肝移植手术麻醉与围术期管理_北京肝病医院.pptVIP

三 肝移植病人的麻醉实施 （一）选择合理的麻醉方式 静吸互补全身麻醉再复合硬膜外阻滞麻醉最为理想。 一则全身麻醉药的用药量减少，二则麻醉更趋稳定安全，三则硬膜外留管可以进行术后镇痛治疗。 麻醉效果要求的总原则：适度麻醉、足够的肌肉松驰及足够深度的镇痛。 （二）麻醉药物选择 麻醉诱导：以迅速起效，对循环无明显抑制的药物首选，若病人情况尚可，异丙酚（ 1-1.5mg·kg-1 ）、芬太尼（ 3-5 μg ·kg-1 ）及阿曲库胺（ 0.4 mg·kg-1 ）是较常应用的药物。 肌肉松驰药：多采用阿曲库胺，因其在血液中经Hoffmann消除，而不经过肝脏的降解；连续输注0.25-0.5mg·kg-1·h-1可维持良好的肌松。 1. 无创性监测 心电图：应同时显示I、V5导联，以观察心律及T波变化情况。 脉搏血氧饱合度和体温监测。 尿量监测：可较为准确反应容量是否充足，微循环灌注是否理想，应记录每小时的尿量。 呼末二氧化碳浓度、肺顺应性、呼吸道峰压及麻醉气体监测。 条件允许时可监测中心血容量。 （三）麻醉监护 2. 有创监测 直接动脉压 中心静脉压 动脉血气分析 心排血量：Swan-Ganz漂浮导管，可及时了解术中不同主要阶段的循环参数，如心输出量，心脏指数，肺动脉压，肺毛细血管楔压，体、肺循环血管阻力，等参数的变化。 红细胞压积、微量血糖监测全血激活凝血时间（AC