PiCCO监测与临床应用.pptVIP

心脏前负荷的指标通常是中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）。然而，CVP和PCWP不但受到血管充盈情况的影响，还受到胸腔内压力、血管顺应性和心脏收缩力的影响。 全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）反映了循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。 EVLW的（病理）生理意义 肺内所含的水份可因左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等原因而增加。EVLW的增加是因为液体向组织间隙渗出增加，后者可由血管内滤过压的升高（左心衰竭，容量过多）或肺血管血浆蛋白通透性增加引起，血浆蛋白产生的胶体渗透压会将水份拉向组织间隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）。 EVLW是唯一可以在床旁定量监测肺部状态和肺通透性损伤情况的参数，特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起时。 上述情况下得出的血气和肺功能指标没有器官特异性，因为它们不仅受肺部状态的影响，而且受到肺灌流和通气状况的影响。EVLW与氧合指标之间的相关性在r = 0.5左右。 肺部X线显示的是整个胸腔的密度，它不仅受血管外肺水的影响，而且受到空气和血液含量的影响。另外，肌肉和脂肪层也会对定量评价肺部X线显影造成影响。 因此，血气和胸片不能用于床旁准确判断病人肺水肿的情况。 肺顺应性是肺表面活性膜的参数，与肺水含量没有相关性。 肺