平板运动试验的临床应用幻灯片课件.ppt

平板运动试验的临床应用 运动心电图的作用 冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和CABG PCI或CABG后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估心脏病患者预后、评价疗效 评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 评价窦房结功能 评估全面的身体状况 适 应 证 体格检查  诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病， 检出早期高血压 了解运动引起的心律失常 了解各种心血管病对运动的反应  评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心 功能状况  用于康复治疗 绝 对 禁 忌 证 急性心梗(2天内） 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭  产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎 严重的主动脉狭窄或关闭不全 严重高血压、显著低血压 急性肺栓塞、肺梗塞 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病 下肢栓塞  患者拒绝接受运动试验 相 对 禁 忌 证 左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用  电解质紊乱  预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早 普通病人运动终止指征 达到目标心率 出现典型心绞痛 ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV 出现恶性心律失常 血压过高超过220mmHg或受缩压下降＞10mmHg 出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状 引起室内阻滞 急性心梗 患者要求结束运动 仪器故障 心梗病人运动终止指征 病人要求结束运动 出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 出现恶性心律失常 最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）  运动时血压低于运动前血压  心率随运动量增加而下降  ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV  引起室内传导阻滞 临床应用 怀疑冠心病 Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为 5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%，而阴性25%。 男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。 临床应用 冠心病 无症状 心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 PCI术 CABG术 二尖瓣脱垂 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 心脏瓣膜疾病 临床应用 肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、 疗效、血压、反应 运动致心律失常的评价 扩张型心肌病的运动耐量，疗效 临床应用 心 肌 病 临床应用 高 血 压 　收缩压： 　正常人平均1.0KPa/MET 　＞1.6KPa/MET为高血压反应 　＜0.47KPa/MET为低血压反应 　正常人极量运动试验，平均增加8.8KPa 　舒张压： 　一般不增加，如增加超过1.33 KPa为高血压反应 检出早期高血压 临床应用 利用EET诱发并发现心律失常 明确儿茶酚胺增高 或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因 心律失常 女性，60岁。 运动时有时 心慌、心悸， 有时出现黑 蒙。A图为运 动前ECG。B 图为运动5’43” 时ECG 女性，53岁。活动时胸闷、心慌、心悸。疑冠心病。运动终止后2分钟 出现心房扑动。 　　药物影响 　 β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 　　耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性 　　洋地黄：致ST下移 　　　　　　（若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血） 　　胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果 　　利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移 临床应用 运动试验阳性标准 　缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下 　斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min 　原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV， 　持续＞ 2min 　ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV 　ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段 　抬高＞ 0.10mV 运动试验阳性标准 　出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置 　出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束 　支传导阻滞、心