平板运动试验简介培训资料.ppt

* * 平板运动试验简介 高冲 2010.8.26 附：平板运动试验真人图示 一.概述 1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 2.运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 　　 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。 最大心率粗略计算法为220-年龄数；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。 附：与运动方案有关的参数 速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度） 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg） 运动方案选择完全根据试验的目的和设备条件而定，应用的方案有数种，以Bruce方案最常用，Bruce多级平板运动试验：I级 1.7mph、10%坡斜度，II级 2.5mph、12%坡斜度，III 级3.4mph 、14%坡斜度，各级运动2分钟。 二.次级量平板运动试验的阳性标准： 运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟。 原有ST段下降者，在原有基础上再下降大于0.1mV持续超过2分钟。 ST段弓背状急性抬高大于0.2mV。 ST段上斜型下降大于0.2mV，同时avR导联ST段抬高大于0.1mV。 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置。 出现缺血性心动过速、心室颤动、束枝传导阻滞、心脏停搏等。 可疑阳性标准： ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV，持续时间小于2分钟。 ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。 ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 T波转为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈箭头样。 U波倒置 补充：运动试验阴性标准 一直到目标心率 达到10METs以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生 三.次级量平板运动试验的适应症 符合以下任一条者，可考虑行次级量平板运动实验检查： 1.静息心电图ST段压低=0.05mv 2.静息心电图以R波为主的导联，T波倒置且=0.2mv 四.次级量平板运动试验的禁忌症 1.当临床怀疑有急性心肌梗死时，或急性心肌梗死早期，或不稳定性心绞痛； 2.主动脉夹层，或已知左冠状动脉主干狭窄； 3.心律失常：窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏器植入者； 4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾者； 5.合并中重度心脏瓣膜疾患； 6.心电图示左室肥厚劳损，或肥厚梗阻性心肌病； 7.未控制的心力衰竭； 8.严重肺部疾患（肺动脉栓塞或肺梗死等）； 9.运动前血压在160/100mmHg以上者； 10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾患不能进行运动测试者。 五.次级量平板运动试验的观察指标 1.运动试验的级别； 2.运动诱发心绞痛发作时间（从运动开始至心绞痛出现的时间） 3.运动时心电图ST段改变情况； 4.运动终止时间； 5.运动时血压改变情况：包括运动前血压、运动中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、8分钟血压； 6.运动终止原因。