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平板运动试验简介培训资料.ppt
* * 平板运动试验简介 高冲 2010.8.26 附:平板运动试验真人图示 一.概述 1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是运动平板试验。 2.运动平板试验的优点: (1)运动方式自然,较接近日常活动的生理特点; (2)运动为全身运动,容易测得最大运动强度; (3)运动强度固定,可直接测得MET值; (4)诊断的敏感性和特异性较高; (5)在实验中连续用心电图监测,提高了安全性。 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值: (1)协助确诊冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度,筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度,为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准,有研究按照年龄预计最大心率的85%,或心率达到200-年龄、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率;也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。 最大心率粗略计算法为220-年龄数;例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次/分钟,亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次/分钟。 附:与运动方案有关的参数 速度(单位:mph 1mph=1.609km/h) 坡度(单位:%,1°的角度=1.75%坡度) 代谢当量(是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位:METs,1METs相当于机体在休息状态时,每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧,即1METs=3.5ml/min·kg) 运动方案选择完全根据试验的目的和设备条件而定,应用的方案有数种,以Bruce方案最常用,Bruce多级平板运动试验:I级 1.7mph、10%坡斜度,II级 2.5mph、12%坡斜度,III 级3.4mph 、14%坡斜度,各级运动2分钟。 二.次级量平板运动试验的阳性标准: 运动中出现典型心绞痛,心电图改变主要以ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟。 原有ST段下降者,在原有基础上再下降大于0.1mV持续超过2分钟。 ST段弓背状急性抬高大于0.2mV。 ST段上斜型下降大于0.2mV,同时avR导联ST段抬高大于0.1mV。 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置。 出现缺血性心动过速、心室颤动、束枝传导阻滞、心脏停搏等。 可疑阳性标准: ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV,持续时间小于2分钟。 ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。 ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 T波转为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈箭头样。 U波倒置 补充:运动试验阴性标准 一直到目标心率 达到10METs以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生 三.次级量平板运动试验的适应症 符合以下任一条者,可考虑行次级量平板运动实验检查: 1.静息心电图ST段压低=0.05mv 2.静息心电图以R波为主的导联,T波倒置且=0.2mv 四.次级量平板运动试验的禁忌症 1.当临床怀疑有急性心肌梗死时,或急性心肌梗死早期,或不稳定性心绞痛; 2.主动脉夹层,或已知左冠状动脉主干狭窄; 3.心律失常:窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏器植入者; 4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾者; 5.合并中重度心脏瓣膜疾患; 6.心电图示左室肥厚劳损,或肥厚梗阻性心肌病; 7.未控制的心力衰竭; 8.严重肺部疾患(肺动脉栓塞或肺梗死等); 9.运动前血压在160/100mmHg以上者; 10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾患不能进行运动测试者。 五.次级量平板运动试验的观察指标 1.运动试验的级别; 2.运动诱发心绞痛发作时间(从运动开始至心绞痛出现的时间) 3.运动时心电图ST段改变情况; 4.运动终止时间; 5.运动时血压改变情况:包括运动前血压、运动中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、8分钟血压; 6.运动终止原因。
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