异常分娩教学教案.ppt

持续性枕后位、枕横位 处理： 第一产程： 潜伏期：休息、能量、镇静 活跃期： 宫口3cm时人工破膜；产力欠佳者静滴缩宫素；出现胎儿窘迫、宫口开大1cm/h或无进展时行剖宫产。 持续性枕后位、枕横位 第二产程： 徒手转胎头纠正胎方位 阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术） 避免会阴撕裂 及时剖宫产 第三产程： 检查软产道，缝合伤口 加强宫缩 预防产后出血及感染 臀先露 最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%~4%。 以骶骨为指示点分6种胎方位 以下肢所取的姿势分3种先露 单臀先露 （腿直臀先露） 混合臀先露 （完全臀先露） 不完全臀先露 臀先露 原因： 胎儿在宫腔内活动范围过大（腹壁松弛、羊水过多） 胎儿在宫腔内活动范围受限（子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少、双胎妊娠） 胎头衔接受阻（狭窄骨盆、前置胎盘、子宫肌瘤、盆腔肿瘤、巨大胎儿） 臀先露 诊断： 临床表现：肋下浮球感，胎膜早破、宫缩乏力、产程延长 查体：腹部触诊、听胎心音位置、阴道及肛门检查 B超检查：先露类型、胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸形、脐带脱垂 臀先露 分娩机制（骶右前）： 右斜径 粗隆间径衔接 前髋右前旋45° 后髋娩出 前髋娩出 双腿双足娩出 胎体外旋转 下降 胎臀娩出 双肩径衔接 前肩右前旋45° 后肩后上肢娩出 前肩前上肢娩出 同时 右斜径 下降 胎肩娩出 矢状缝衔接 胎头左前旋45° 枕骨为支点 颏面额娩出 枕部娩出 同时 左斜径 下降俯屈 胎头娩出 臀先露 对产妇的影响：胎膜早破、继发性宫缩乏力、产程延长、产后出血、感染、产伤、手术产、宫颈撕裂 对胎儿及新生儿的影响：脐带脱垂、流产、早产、各种产伤（脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血） 臀先露 处理： 妊娠期：30周：自行调整 30周：膝胸卧位、激光照射 艾炙至阴穴、外倒转胎位术 分娩期：第一产程：宫口4~5cm，“堵”外阴 第二产程：较大会阴侧切 抢救新生儿准备 第三产程：预防产后出血及感染 新生儿体查 面先露 面先露以颏骨为指示点分6种胎方位： 病因： 骨盆狭窄（衔接受阻、阻碍俯屈、极度仰伸） 头盆不称（衔接受阻、极度仰伸） 腹壁松弛（胎背反屈） 脐带过短或脐带绕颈（俯屈困难） 胎儿畸形（无脑儿、先天性甲状腺肿） 异常分娩 第二节 产道异常 骨产道异常 狭窄骨盆： 骨盆径线过短或形态异常（径线 平面） 骨产道异常 1、骨盆入口平面狭窄 骶耻外径 入口前后径 Ⅰ级（临界性） 18cm 10cm 大部分顺娩 Ⅱ级（相对性） 16.5~17.5cm 8.5~9.5cm 需试产 Ⅲ级（绝对性） ≤16cm ≤8cm 需剖宫产 分级 径线 骨产道异常 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 坐骨棘间径 坐骨结节间径 Ⅰ级（临界性） 10cm 7.5cm Ⅱ级（相对性） 8.5~9.5cm 6~7cm Ⅲ级（绝对性） ≤8cm ≤5.5cm 分级 径线 类人猿 骨产道异常 3、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：属女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个径线均小于正常值2cm以上。 4、畸形骨盆 骨软化症骨盆：骶岬、耻骨联合突向前，骨盆入口平面呈凹三角形，坐骨结节间径明显缩短。 偏斜骨盆：一侧髋骨翼与髋骨发育不良，引起骨盆一侧斜径缩短。 骨盆狭窄临床表现 骨盆入口平面狭窄 未临产时：胎头衔接受阻、跨耻征阳性，胎位异常、脐带脱垂发生率增加。 已临产时： 临界性狭窄：潜伏期及活跃期早期延长，活跃期晚期产程进展顺利。胎膜早破发生率增加。出现继发性宫缩乏力。 绝对性狭窄：梗阻性难产 骨盆狭窄临床表现 中骨盆平面狭窄 胎头能正常衔接： 潜伏期及活跃早期进展顺利 胎头受阻于中骨盆： 活跃晚期及第二产程延长 第二产程停滞 持续性枕横位或枕后位 继发性宫缩乏力 骨盆狭窄临床表现 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 第一产程进展顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力 骨盆狭窄诊断 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 查体：身高（145cm）、体型、步态、腹围、腹型、胎