戒烟方法与戒烟门诊-浙江大学.PPTVIP

尼古丁舌下片 较新剂型，2002年通过FDA批准 起效迅速,释放均匀； 服用方便 副作用： 口干和口咽刺激症状，恶心、呕吐、头晕、出汗、失眠、消化道症状 尼古丁舌下片 剂量规格：2mg/片 起始剂量1-2片/小时, 最高剂量20片/日 稳定约4周后逐渐减量至停药 推荐治疗时间：12周 NRT禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者 过量 盐酸安非他酮 作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路 通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的 1997年，欧盟和美国FDA先后批准ZYPAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市 疗效： 2倍 联合用药 盐酸安非他酮 用法： 1-3天，150mg qd 4-7天，150mg bid 8天后，150mg qd/bid 疗程: 7-12周 第8天为目标戒烟日 整片吞服 避免睡前服用 出现精神症状减量或停药 警告：导致成人和青少年抑郁症的临床症状恶化以及自杀的风险增加 盐酸安非他酮 禁忌症： 过敏 癫痫 中枢神经系统肿瘤 贪食症或神经性厌食症患者 突然戒酒或停用苯二氮卓类药者 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝肾功能损害患者慎用 尼古丁受体拮抗剂 Varenicline（Chanpix） 为α4β2尼古丁受体的部分拮抗剂，直接作用于脑中尼古丁作用部位 能有效阻断尼古丁对α4β2受体及中脑边缘多巴胺系统的充分激动作用 激动剂作用弱于尼古丁对该受体作用，当与尼古丁同时存在时，对其受体具有拮抗作用 通过两种途径发挥戒烟作用： 提供某些尼古丁作用以减轻戒断症状 能阻断与吸烟有关的心理奖赏作用 使用方法 剂型：0.5mg/片(白色片), 1.0mg/片( 淡蓝色片) 用法与用量： 在戒烟日之前1-2周开始服用 整片吞服，不受进餐影响 对无法耐受本品不良反应的患者，可将剂量降至每日2次，每次0.5mg 一般疗程：12周 戒烟成功者，可考虑续加一个12周疗程 第1 – 3天 0.5 mg，qd 第4 – 7天 0.5 mg，bid 第8天 – End 1 mg，bid 注意事项 副作用：食欲增加、异梦、失眠、头痛、恶心 停用时，3%患者有易怒、吸烟渴求、抑郁和或失眠等症状的增加 可能引起头晕及嗜睡 禁忌症：过敏者 可能需调整应用剂量的药物（氨茶碱、华法林、胰岛素） 有精神病史患者慎用 癫痫患者？ 用药时需考虑的问题 用量、时间 吸烟 指导 病史者 戒断症状 用药选择 * * * * * * * 1/Picciotto, p. S121, para 1 1/Picciotto, p. S121, para 1 * 1/Jarvis/ p 278, para 1 1/Jarvis/ p 278, para 1 1/Jarvis/ p 278, para 1 1/Jarvis/ p 278, para 2 1/Jarvis/ p 277, para 5 1/Jarvis/ p 278, para 1, 2, 3 1/Jarvis/ p 277, para 5 2/Picciotto, p. S121, para 1 2/Picciotto, p. S121, para 1 * * * 成瘾 习惯性的生理和心理上对某种物质或行为 的依赖,这种依赖行为并不受主观控制 Stedman’s Medical Dictionary WHO专家委员会物质成瘾的定义：“由于反复 使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒 状态。” 成瘾的标准 使用者的行为被某种神经活性物质所控制 尽管有害，仍强迫性使用 该物质具有强化作用 耐受性增加 根据戒断后的反应可评估生理依赖的程度 戒除后有很强的复发倾向 耐受性 机体对药物反应性降低的一种状态 连续多次用药后，需要增加剂量方能达到原有的效应 停止用药一段时间后，其耐受性可以逐渐消失 成瘾性物质的分类 “成瘾”是一种病吗? 是人类复杂的一种行为模式 成瘾行为的治疗——跨学科的论题 精神病学 心理学 生理学 社会学 生物学 1998年WHO决议将烟草依赖作为一种疾病列入ICD-10 (F17.2, 属精神神经障碍) 美国精神障碍诊断手册DSM-IV 确认烟草是目前对人类健康的最大威胁 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 长期、慢性特性 予以评估并反复干预 生理依赖 是由于长期反复使用某种物质使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征。 心理依赖 它使人产生一种要周期性或连续性地使用药物的欲望，产生强烈的用药行为，以获得