先心病介入治疗进展课件.pptx

先天性心脏病的介入治疗进展我国先天性心脏病现状先心病的发病率约占全部活产婴儿的0.6~0.9%,成人先心病约0.24~0.28%我国先心病患者约300－400万我国每年有15万新生儿患先心病，外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万。先天性心脏病介入治疗发展1966年Rushkind和Miller提出用球囊导管行房间隔造口术治疗大动脉转位，介入性治疗方成为小儿先心病的规范治疗但是直到80年代中－末期，由于技术和器材的完善，先心病介入治疗才得以广泛开展。先天性心脏病介入治疗发展70年代在我国上海、北京开展了球囊导管房间隔造口术，但是，作为成熟技术开展先心病介入治疗始于20世纪80年代中期, 至90年代中期才逐渐形成规模，规范的开展起来。先天性心脏病介入治疗技术目前可以开展的技术包括瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、支架置入术等。先天性心脏病介入治疗技术瓣膜球囊扩张术：治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄。封堵术：治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。栓塞术：治疗肺动－静脉瘘、冠状动脉瘘。我国先心病介入治疗历年趋势各类先心病介入治疗现状 先心病 ASD PDA VSD PS其他 总计 病例数 12000 8000 7000 3000 - - 30000各类先心病介入治疗现状先天性心脏病的介入治疗1 房间隔缺损封堵术2 卵圆孔未闭封堵术3 室间隔缺损封堵术4 动脉导管未闭封堵术5 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术6 主动脉瓣狭窄球囊扩张术 7 其他 房间隔缺损封堵术指征Ⅰ类 继发孔型ASD，伴右心容量负荷增加，5 mm≤直径≤34mm；年龄≥3岁；缺损至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm，至房室瓣≥7 mm；房间隔直径所选用封堵伞左房侧的直径；无梗阻性肺动脉高压。 房间隔缺损封堵术指征Ⅱa 类1、年龄≥2岁，伴右心容量负荷增加。2、缺损周围部分残端不足5mm。3、多孔型ASD。Ⅱb 类年龄＜2岁，伴右心容量负荷增加。 房间隔缺损封堵术指征Ⅲ类1、下腔静脉型ASD。2、合并梗阻性肺动脉高压。3、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。 4、左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 房间隔缺损封堵术 房间隔缺损封堵术 房间隔缺损封堵术 房间隔缺损封堵术双孔ASD 房间隔缺损封堵术双孔ASD封堵 房间隔缺损封堵术三孔ASD封堵 房间隔缺损封堵器可吸收ASD封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小可吸收封堵器细腰型ASD封堵器 可提高多孔型房缺治疗的成功率 房间隔缺损封堵术并发症1、残余分流2、血栓栓塞3、气体栓塞4、头痛或偏头痛5、心包压塞6、封堵器移位、脱落7、心律失常8、主动脉-右房或左房瘘9、溶血10、其他少见并发症 如感染性心内膜炎 卵圆孔末闭的解剖学 胎儿期，为了维持左心的血液循环，继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触，但并不融合。原发房间隔如同瓣膜，只允许血液自右向左转流。婴儿出生后左心房压力大于右心房，使卵圆孔的瓣膜紧贴继发房间隔从而关闭卵圆孔。但有时闭合并不完全，即引起PFO，特殊情况下引起异常的右向左分流 卵圆孔末闭的并发症 反常栓塞是当有右向左分流的先先性心隔膜缺损时，患者的静脉血栓可以从右心通过该缺损进入左心，造成大循环的动脉的栓塞，称为反常栓塞。 卵圆孔末闭的并发症 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的偏头痛患者 卵圆孔末闭的并发症 反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右心房高压。 卵圆孔末闭的并发症 反常栓塞的原因 1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的右向左分流。 3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流等均可能引起反常栓塞。 卵圆孔未闭封堵器双盘型卵圆孔未闭封堵器 卵圆孔未闭封堵片 室间隔缺损封堵术指征Ⅰ类1、膜周部VSD 年龄：≥3岁；有临床症状或有左心超负荷表现，分流束直径＞3mm；VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。2、肌部VSD≥3mm。3、外科手术后残余分流。4、心肌梗死后室间隔穿孔或外伤后VSD。 室间隔缺损封堵术指征Ⅱa类