解析医院内意料之外猝死 孟庆义教授教学教案.pptVIP

解析医院内“意料之外”猝死 中国人民解放军总医院 解放军医学院 北京301医院 急诊科 孟庆义 Emergency Department of Chinese PLA General Hospital 二、临床实践：需要立体思维 辨证唯物主义“时空观”： 空间：三个维度：上下，左右，前后 时间：一个维度：过去，现在，将来 四维立体思维模型 诊断要清楚（过去）； 治疗必充分（现在）； 预后先知道（将来）； 意外早准备（空间）。 临床思维的逻辑性： 急性心肌梗死出现恶心呕吐 （过去）为什么会出现这个问题？ （现在）怎样监护与处理？ （未来）有什么后果？ 纪事者必提其要，纂言者必钩其玄。 --唐韩愈〈进学解〉 过去：病理生理 下壁MI，刺激迷走N; 前壁MI，大面积；刺激迷走N; 大面积MI,交感兴奋后迷走N;预后不良； 药物作用； 冠脉再通的标志； 应激性溃疡； 颅内并发症； 现在：针对性治疗与监护 胃复安，654-2，制酸剂，胃管，甘露醇，喂养； 未来：将来可能后果 误吸； 水电解质及酸碱平衡紊乱； 消化液丢失，消化功能受损； 贲门撕裂； 屏气的影响：腹压增高，胸腔内压增高； 对声带及咽部的影响； 逆蠕动，胃黏膜充血，胃肠休息 8 三、意外早准备：病情预见意识 四维模型 诊断要清楚（过去）； 治疗必充分（现在）； 预后先知道（将来）； 意外早准备（空间）。 预见性很重要； 上帝总是青睐有准备的头脑； 凡事预则立，不预则费； 监护的意义：把握病情变化 9 翻身时突然死亡－至少有6种死法！ 颈椎损伤； 神经反射 （体液移动，胸腹心包腔液体）； 窒息（痰液移动）； 颅内压力变化-脑疝； 血管内物质的移动； 心脏肿瘤， 下肢栓子移动-肺栓塞； 溺水：至少有12种死法 10 饮酒后猝死－至少有13种死法！ 1. 误吸、 2. 急性胰腺炎、 3. 心脏急症、 4. 脑出血、 5. 双硫仑样反应、 6. 低体温、 7. 横纹肌溶解、 8. 洗胃后低渗 9. 低血糖症 10.甲醇中毒 11.韦尼克脑病 12.急性脱髓鞘病变 13.醉酒后外伤 避免医疗失误的行医“20字”箴言 时空立体四维模型： 过去：诊断要清楚 现在：治疗必充分 将来：预后先知道 空间：意外早准备