骶髂关节疾病讲解材料.pptVIP

手法治疗 1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。 2．拔伸牵引 患者体位同上。助手拉住患者腋下，医者握住患者两踝，沿纵轴方向进行对抗牵引，约2～5min。 8．侧报旋转手法 参见“腰椎间盘突出症”手法。 4．腰部压曲滚摇 患者仰卧，两髋膝屈曲。医者一手扶膝，一手持踝部，使患者腰部滚摇数分钟。再将其膝部尽量贴近腹部，然后将两下肢用力牵拉伸直。 手法宜刚柔相济，和缓轻快，稳妥适度，切忌强力按压以免扭伤腰部，造成严重损害。 药物治疗 内服药 治宜活血通络、补益肝肾为主，用复元活血汤合四物汤加减，或用十全大补汤、六味地黄汤加减。 中药内治 1、肝肾亏虚型 2、气血瘀滞型 3、风寒湿邪外侵型 中药外治 1、敷法 2、热熨法 针灸治疗 1、毫针 2、梅花针 3、耳针 4、头皮针 5、腕踝针 6、水针 7、灸法 功能锻炼 适当进行腰腹肌练功活动可减轻骨质疏松，减慢退变进程。同时应注意休息，使用腰围以控制进一步滑脱。 骶髂关节疾病 骶髂关节损伤病因病机 骶髂关节损伤的原因多种多样。如弯腰拾取重物时，下肢股后肌群紧张，牵拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤。或者突然跌倒、单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，引起骶髂关节关节囊、周围韧带和肌肉损伤。若暴力过大，还可导致骶髂关节一侧或两侧错缝现象。人体单侧下肢突然负重如跳跃、坠落，也可引起骶髂关节损伤或关节错缝。 妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转、牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节损伤或错缝。 严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、韧带等产生撕裂，造成关节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不稳，久之引起顽固性持续下腰部疼痛。 诊断 (一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查 (四)鉴别诊断 临床表现 多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，跋行，甚至不能独自直立行走，需在扶持或支撑下侧身用手掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯时需健侧先移动。平卧不适，翻身困难。站立位弯腰时疼痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐榜，疼痛严重者需用双手分别撑住模子两侧以减轻疼痛。但坐位弯腰时疼痛不甚，这是因为股后肌群松弛之故。 检查 患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上、下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。 临床检查的常用方法有： 1．骶髂关节分离试验 阳性。 2．床边试验阳性。 3．骨盆挤压分离试验 患者仰卧。医者两手分别放于两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。 4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患者俯卧位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。 X线检查 急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。 鉴别诊断 1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。 2．骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示有骨质破坏。 辨证论治 以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗等。 手法治疗 推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先点委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后行局部按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有关节错缝者可采用下列方法复位。 1．足蹬手拉复位法 2．推送复位法 3．过伸压推复位法 固定治疗 损伤轻做者不需固定。损伤较重或伴有骨错缝者经复位后应卧硬板床休息1～2周，然后方可逐渐进行活动。 功能锻炼 以加强口证部肌肉功能活动以增强肌力，增加腰骶部稳定性，减少损伤的发生，同时还可防止形成慢性劳损。 药物治疗 1．内服药 治宜舒筋活血、散瘀止痛为主，可选用复元活血汤、和营止痛汤等加减。 2．外用药 外贴跌打损伤膏等。 其他疗法 理疗、热敷、局部痛点封闭等均有一定疗效，可酌情选用。 腰椎退行性滑脱定义 腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向前或向后移位，移位距离一