十七冶医院百日提升活动目标责任表.DOC

十七冶医院管理提升活动目标责任分解表 提升内容 整改措施及达到效果 分管 领导 责任科室 责任人 1 加强招待费用，办公用品，汽车使用的管理 按规定标准招待，杜绝内部吃请，降低招待费用；压缩办公用品的费用，加强汽车维修和油耗的管理，实现年初目标。 王仲恺 办公室 姚国友 2 加强院领导布置任务的组织实施 执行力提升 及时向员工传达院部布置的各项任务，做到政令畅通，院办定期督察执行情况。 王仲恺 各科室 办公室 科主任 姚国友 3 医院宣传力度提升 在现有宣传媒介的基础上，加大信息更新力度，更多利用公益活动、公众活动扩大医院知名度并扩大院内的宣传力度。 王仲恺 组织文化部 曹宁 4 医院文化理念的提升 6月—10月底组织开展“医院文化理念落地”大型系列活动。 王仲恺 组织文化部 曹宁 5 提高医疗质量，降低转院率，实行全院大会诊，教学病历讨论制度 每月每科进行1次教学病历讨论，对疑难危重病人实行大会诊制度。 尚昌凤 高荣东 苏世功 医务科 临床各科室 贾先慧 各科主任 6 进一步完善临床路径管理工作 每科室不少于2个临床路径。 尚昌凤 高荣东 苏世功 医务部 贾先慧 各科主任 7 完善护理部资料，特别是三级医院的相关资料 严格按照新版创建三级医院标准执行。 尚昌凤 护理部 汪素琴 8 树立人性化服务理念，推行人性化服务，进一步深化优质护理服务，加强安全警示标识的管理，建立电话回访制度。 强化护士人性化服务的“四主动”，建立不同的标识，使用管道标识。严格药品交接，特殊用药建立药物不良反应上报制度。各科出院病人电话回访率大于90%，有专人负责。 尚昌凤 护理部 各临床科室 汪素琴 各科护士长 9 举办医疗相关法律知识培训1-2次 全院培训率80% 尚昌凤 人力资源部 付筱中 10 完善绩效考核 提高各项数据的准确性，做好科室的沟通。 尚昌凤 人力资源部 付筱中 11 加强劳动纪律的管理 每月查岗2次，通报检查结果并与绩效挂钩。 尚昌凤 人力资源部 付筱中 12 提高门诊急诊处方、病历合格率 每月进行2次门急诊处方、病历检查。 2. 门急诊处方、病历合格率99% 高荣东 医务部 贾先慧 13 建立抗菌药物使用处方权制度，控制抗菌药物使用率，强化住院患者的抗菌药物使用规范 合理用药，努力降低药占比 每月进行1次处方点评，抗菌药物使用率门诊20%,急诊40% 2. 举行抗菌药物合理使用培训班。医师培训率、合格率100% 3. 进行取得抗菌药物处方权考试，强化抗菌药物分级使用。 4. 每季度对抗菌药物分级使用及一类切口手术抗菌使用情况进行检查。规范化率90% 高荣东 医务部 药剂科 贾先慧 徐旭萍 14 开展预约诊疗服务 社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。 本地患者复查率50%，口腔科、产前检查、术后病人复查预约率60% 高荣东 门诊部 孙琪 15 优化医院门急诊环境和流程，提高患者满意度 简化急诊服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式，实行“绿色通道”。 提供方便快捷的检查结果咨询服务。在规定的时间内尽量缩短病人的等候时间。 门诊收费取药时间不超过五分钟。门诊输液等候时间平时不超过十分钟，高峰期不超过十五分钟。 加强门诊医疗质量，实施集体阅片制度。 高荣东 门诊部 孙琪 16 加大水电气的管理力度 水电气每天巡查至少一次，了解科室使用情况，对于违规现象及时纠正并记录，每月抄录水电气用量，具体到科室，每季度分析一次。 高荣东 总务部 王建平 17 加大对后勤物业公司和保安的管理 严格按照总务部物业公司保洁保安服务考核表进行检查考核，每月一次。 高荣东 总务部 王建平 18 对后勤采购和基建项目严格管理 实行严格监督，杜绝不良现象，认真做好签证验收、审计工作。 高荣东 总务部 王建平 19 全院设备的安全使用的再提升 各科配备有责任心的人员兼任设备管理员。 不定期检查全院空调使用情况并通报考核，每月2次。 高荣东 医学工程科 姜义兵 20 进一步加强全院设备的档案的建立和资产的管理，完善设备招标采购制度 利用“提升活动”进行全面的排查医院资产、设备情况，提高设备利用率。 高荣东 医学工程科 姜义兵 21 手卫生依从性提高 加强督查；统计快速手消毒液消耗量。达到效果：医务人员落实《手卫生规范》。 苏仕功 院感办 丁萍 22 多重耐药菌感染（或定植）控制措施落实 及时与微生物室与临床科室沟通；现场指导工作。达到效果：相关科室密切合作，措施落实。 苏仕功 院感办 丁萍 23 正确使用用品 医院采购必备防护用品；各科室配备必须的防护用品；培训。达到效果：防护用品配备与使用符合要求。 苏仕功 院感办 丁萍 24 各科室医院感染管理制度和医院感染质控记录完善 现场指导。达到效果：半年内各科室制度与记录符合要求。 苏仕功 院感办 丁萍 25 感