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中药与急性肾损伤;; 急性肾损伤的概念和分期 目前为止还没有一种被广大临床医生们认可的AKI的统一定义，直到最近才出现了一个多因素分析的术语，其以多种标准描述了肾功能的突然停止。 ; AKI的分期 急性透析质量倡议（ADQI Acute Dialysis Quality Initiative）小组根据肾小球滤过率(以Scr改变表示)和尿量提出了RIFLE (Risk,Injury,Failure,Loss,End-stage kidney disease)系统(见下表)，对急性肾损伤的严重程度和临床预后进行分层，根据严重程度可分为危险(risk),损伤(injury)和衰竭(failure);从临床预后考虑则分为肾功能丢失(loss)和终末期肾病(end-stage renaldisease )，以利于及时对肾功能进行评估。 ;RIFLE系统 ; AKI诊断标准 AKI定义 急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。 AKI的诊断标准 肾功能突然的减退(在48h内)。目前定义为血肌配升高绝对值0.3mg/dl;或血肌酐较前升高50%;或尿量减少(尿量0.5 ml.kg-1.h-1，时间超过6h)。 ;???? 中药对AKI的治疗作用 补虚药 黄芪、人参、当归、甘草淫、羊藿、冬虫夏草等。;黄芪;人参;当归;冬虫夏草 ;淫羊藿;甘草; 活血化瘀药物 丹参、银杏叶、川芎等。;川芎;丹参;银杏; 其他中药 大黄、粉防己、骨碎补、鸡矢藤、姜黄、葛根、天麻等。 ;大黄;鸡矢藤;骨碎补;粉防己;姜黄;天麻;葛根; 中药致AKI的作用 含马兜铃酸成份的中药、雷公藤、莲必治注射液，苍耳子、斑蝥、含铅、汞、砷的矿物等。;含马兜铃酸成份的中药; 自然界含有马兜铃酸的植物达600余种，广泛分布在热带和亚热带地区，在我国有40余种左右，常见的有马兜铃、青木香、广防己、关木通、寻骨风、天仙藤、朱砂莲等。马兜铃酸导致的急性肾损伤常有特点： (1)短期（甚至1次）内大剂量服药史。常有消化、血液、神经系统表现及肝功能损害等。 (2)表现为非少尿（也可少尿）性急性肾功能衰竭,BUN和SCr迅速上升.病理表现为以皮髓交界为主的急性肾小管坏死,肾小管严重受损，病变累及各段肾小管，表现为糖尿、低渗尿、尿NAG酶升高和尿量增加等。 (3)肾间质浸润细胞少，未见水肿、增宽、纤维化等现象。 (4)肾小球病变不明显，仅表现为轻度系膜基质增生和部分毛细血管撵开放欠佳。 (5)肾血管基本正常，可见个别血管内皮细胞增生。髓质区部分管周毛细血管内可见大量红细胞。;雷公藤;苍耳子;穿心莲;斑蝥;铅丹（四氧化三铅); 如何预防中药所致AKI的发生 合理用药，尽量避免使用可能导致AKI发生的中药，对原己有肾脏的病人更是如此。 严格控制药物用量，应指出中药的剂量多依据传统的经验，其有效量、最大耐受量、最小致死量、安全范围、治疗指数等不完全清楚，在历代本草学文献中不少无毒性记载的药物也可引起毒性反应。 ; 注意个体体质、年龄、性别、种族的差异，适当调整剂量。 用药期间应密切注意肾功能受损的监测.如尿常规、尿酶和肾功能等改变，争取旱期诊断。一旦发现中药急性肾损伤，应及时停药去除病因，对轻型反应及时停药，采取综合治疗措施、保肾及支持疗法后，有可能使肾损伤停止发展而趋于痊愈。发生急性肾衰时可尽早行肾脏替代治疗(RRT)。 ;谢谢