中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药培训资料.pptVIP

中药知识培训 ;合格的中药处方;合格的中药处方;不合格的中药处方;处方常见问题;5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。 7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由;二、中药的剂量与用法;剂型、配伍与剂量的关系 同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些； 单味药使用比复方中应用剂量要大些； 复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。 ;年龄、体质、病情与剂量的关系 老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量； 成人及平素体质壮实的患者用量宜重； 一般5岁以下的小儿用成人药量的1／4。 5岁以上的儿童按成人用量减半服用。 一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小； 病情重、病势急、病程短者用量宜大。;季节变化与剂量的关系 夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用； 冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用； 夏季苦寒降火药用量宜重； 冬季苦寒降火药则用量宜轻。; 一般中药常用内服剂量约5～10克； 部分常用量较大剂量为15～30克； 新鲜药物常用量30~ 60克。;;特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、兑服、煎汤代水等。 （1）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。 附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。 （2）后下：指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。 有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。 ;（3）包煎：指含粘液质较多、粉末状及带有绒毛的药物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。 （4）另煎：指某些贵重药材，另炖2～3小时。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。 （5）烊化：指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。 （6）兑服：指某些新鲜中药和其他煎好的药汁，混合均匀后一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。;（6）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。 （7）冲服：指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。 （8）煎汤代水：指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。 某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。 ;三、中药的用药禁忌;配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”。 十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝） 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧） 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子） 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。（丁香畏郁金、牙硝畏三棱） 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。（川乌、草乌畏犀牛角、人参畏五灵脂） 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂） 大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。;2、妊娠禁忌： 一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。 水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。 二、妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。 牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。?;3、饮食禁忌 通常所说的“禁口”或“忌口”。如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜等；服人参、西洋参等滋补药物时要忌饮茶。 寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒冷药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。 如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。;4、证候禁忌：是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌。;体虚多汗者--忌用发汗药--加重出汗而伤阴津； 阳虚里寒者--忌用寒凉药--伤阳生寒； 阴虚内热者--慎用苦寒清热药--苦燥伤阴； 脾胃虚寒、大便稀溏者--忌用苦寒或泻下药--伤脾胃； 阴虚津亏者--忌用淡渗利湿药--加重津液的耗伤；