中西医结合 正常产褥与yu正常分.ppt

骨盆出口平面 出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° 影响分娩的四因素-胎儿 ⒈ 胎儿大小 2．胎位 3、胎儿畸形 胎儿因素 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门） 胎头径线 双顶径： 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径： 鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm 胎头径线 枕下前囟径： 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径： 颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm 胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 影响分娩的四因素-精神心理因素 产妇的情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。 精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95．55％~ 97．55％，又以枕左前位最多见。 衔 接 内旋转 下 降 俯 屈 复位及外旋转 仰 伸 胎身娩出 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 胎儿下降感 见红 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 产褥期处理 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察 生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳 产褥期处理 饮食 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿与排便 排尿：产后4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠 产褥期处理 观察子宫、 观察恶露 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 观察情绪变化 产褥期处理 乳房护理 乳胀 哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房 催乳 用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤 多进汤汁食物 针刺穴位 退奶 最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 产褥期的处理 催乳 针刺膻中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺激手法； 气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次； 服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散加减；气血虚弱型选用通乳丹加减。 产褥期的处理 退奶 溴隐亭、己烯雌酚、口服维生素B6 生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日； 针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7次为一疗程。 芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。 产褥期保健 注意饮食起居 适当活动及做产后健身操 计划生育指导，及时避孕 产后访视（3次产后访视）： 出院后3日 产后14日 产后28日 产褥期保健 适当活动及做产后健身操 经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～12小时内起床稍活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍活动，待拆线后也应做产后健身操。 产褥期保健 计划生育指导 产褥期禁止性交。 于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。 产褥期保健 产后检查：包括产后访视及产后健康检查。 产后访