β内酰胺类抗生素教学教材.pptVIP

（七）不良反应 过敏原 青霉素的分解产物：青霉噻唑酸或青霉烯酸，前者聚合成聚合物，与多肽或蛋白质结合形成青霉噻唑酸蛋白，速发过敏原，产生过敏反应的最主要原因。 后者与体内半胱氨酸形成迟发性过敏原 （七）不良反应 过敏性休克急救： 立即s.c 或 im肾上腺素 严重时，稀释后iv或静滴 必要时加用糖皮质激素和抗组胺药 肾上腺素能迅速解除气管痉挛和水肿，升压，强心，是必备的抢救药品。 过敏性休克防治措施 ①详细询问过敏史，过敏者禁用。 ②用药前应做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用；用药中途更换批号时，应重做皮试。 （七） 不良反应 3.?局部刺激 肌注时引起疼痛，钾盐尤甚；红肿、硬结。 4. 高血钾 大剂量钾盐静脉注射可引起高血钾，只能静脉滴注。 （七） 不良反应 4.?Coombs试验即抗人球蛋白试验 （一种检测红细胞表面抗体的试验）阳性溶血性贫血（药物免疫性） 5. 郝氏反应（Jarisch-Herxheimer ,又称吉海反应） 郝氏反应是指临床上用青霉素G治疗梅毒或钩端螺旋体病时,因螺旋体大量裂解，释放非内毒素致热原引起的病情加重反应，表现为首剂青霉素G治疗后2-4小时，患者突然出现了头痛、咽喉痛、发热、寒战，继之大汗、热退，可伴血压下降或休克。部分患者因此病情加重，诱发肺弥漫性出血。 二、半合成青霉素 以6-APA为基础＋不同侧链 1. 耐酸青霉素类 2. 抗耐药金黄色葡萄球菌青霉素类 3. 氨苄西林类 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 5. 主要作用于G—菌的青霉素类 与青霉素有交叉过敏性 1. 耐酸青霉素类 青霉素V ( 苯氧甲基青霉素， Penicillin V） 非萘西林 ( Phenethicillin，苯氧乙基青霉素 ) 丙匹西林（Propicillin，苯氧丙基青霉素） 阿度西林 ( Azidocillin ) 环己西林 ( Ciclacillin ) 1. 耐酸青霉素类 特点： 1.抗菌谱同青霉素，不耐酶，抗菌活性较弱，不宜用于严重感染。 2.耐酸，口服吸收好。 临床应用: G＋球菌轻度感染，如咽炎、扁桃体炎等 感染恢复期的巩固治疗 防止感染复发的预防用药 2. 抗耐药金黄色葡萄球菌青霉素类 注射：甲氧西林 ( 新青I，甲氧苯青霉素， Meticillin，Methicillin ) 注射和口服： 苯唑西林 (苯唑青霉素，新青霉素Ⅱ，Oxacillin），临床常用 氯唑西林 ( 邻氯西林，Cloxacillin ) 双氯西林 ( dicloxacillin ) 氟氯西林 ( Feucloxacillin ) 萘夫西林 ( 乙氧萘青霉素，Nafcillin ) 2. 抗耐药金黄色葡萄球菌青霉素类 特点：1.抗菌谱同青霉素，但抗菌活 性弱于青霉素 2.耐酶。 用于耐青霉素的金葡菌感染。 耐甲氧西林金葡菌（MRSA)：金黄色葡萄球菌一旦对甲氧西林产生耐药，将对所有β-内酰胺类抗生素产生耐药，因为产生了新的PBPs。 3．氨苄西林类 为氨基青霉素类。 常用药物： 氨苄西林 ( Ampicillin , 氨苄青霉素) 阿莫西林(Amoxcillin ，羟氨苄西林) 匹氨西林 ( Pivampicillin ) 3．氨苄西林类 特点： ⑴ 广谱，对G＋菌、G—菌都有效。对G＋菌的作用不及青霉素，对G—杆菌有较强作用，对幽门螺旋杆菌有效。 ⑵ 耐酸，可口服。 ⑶ 不耐酶，对β-内酰胺酶不稳定，对耐药金葡菌无效。 氨苄西林 ( Ampicillin ) 对青霉素敏感菌的作用不及青霉素，但对肠球菌的作用对比青霉素好； 对G—杆菌如伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌有较强作用，但不如庆大霉素。 氨苄西林临床应用： 大肠杆菌 变形杆菌 尿路感染 非溶血性链球菌 流感杆菌 肺炎双球菌 呼吸道感染 伤寒沙门菌 志贺菌 胆道和肠道感染 氨苄西林临床应用： 脑膜炎双球菌 肺炎球菌 脑膜炎 流感杆菌 耐药菌株日益增多，对重症G—杆菌感染，应与氨基苷类抗生素合用。 药疹发生率较高(10％～15％)。 阿莫西林