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PAGE PAGE 1 黄蜂蜇伤49例临床分析 　　【关键词】 黄蜂；蜇伤；多脏器功能不全综合征 　　文章编号：1003-1383(2011)05-0621-02 中图分类号：R 441.708.15文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.038 　　黄蜂也称胡蜂，属于昆虫纲膜翅目细腰亚目胡蜂总科［1］。蜂蜇伤以秋季较为常见，黄蜂体大，毒性强，其危害性大，群蜂蜇伤时有发生，病死率高。现将我市9年来49例黄蜂蜇伤的临床资料分析总结如下。 　　资料与方法 　　1.临床资料 所选病例为2001年8月～2010年10月我市被黄蜂蜇伤住院的49例患者，男35例，女14例，年龄3～83岁，平均年龄(33.7±2.8)岁。蜇伤部位多为头面部，其次为手足、背部等暴露部位。蜇伤高峰期为9、10月份。详见表1。 　　2.临床表现 49例均出现蜇伤部位局部红、肿、痛，除1例出现过敏性休克外，其他患者均神志清楚，昏迷仅发生于临终前。18例出现恶心、呕吐，6例出现局部或全身皮疹、风团等过敏反应，11例出现解浓茶样尿等溶血反应，9例出现巩膜黄染。 　　3.实验室检查 4例出现心肌酶升高，CK-MB 42～511 U/L；肝损害11例，总胆红素(Tbil) 30.39～398.96 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 101～1165 U/L；肾损害9例，血清肌酐(Cr) 153.1～1686 μmol/L，血白细胞(WBC)升高31例，WBC(10.3～39.0)×10?9/L。高钾低钠血症2例，K?+ 5.65～6.57 mmol/L，Na?+ 119.3～129.1 mmol/L。 　　4.治疗方法 如有毒刺和毒囊遗留在伤口处，将其取出，局部用食用醋酸冲洗［2］， 29例局部予季德胜蛇药片制成糊状外敷，并同时口服季德胜蛇药片，所有患者均予糖皮质激素(地塞米松或氢化可的松)、抗生素药物治疗，出现器官功能损害的予对症治疗，其中出现肾功能损害的3例患者予血液净化治疗，出现溶血的予碱化尿液，出现过敏性休克的予肾上腺素治疗。 　　结果 　　用季德胜蛇药片治疗的29例患者仅1例死亡，病死率为3.4%，未用季德胜蛇药片治疗的20例，死亡8例，病死率为40.0%；另外WBC越高提示病情越重，9例死亡患者WBC均升高，其中5例WBC＞24.7×10?9/L；出现多器官功损害的器官数目越多，各器官损害越重，预后越差。1例过敏性休克经抢救治愈。死亡时间：6例血压下降引起休克死亡(其中4例在入院数小时出现，2例于1天内出现)，2例于入院后2～3天出现MODS死亡，1例于8天内死亡。予血液净化治疗的3例中死亡2例。 　　讨论 　　黄蜂种类繁多，我国记载有200余种［3］。蜂蜇伤其预后与毒液的毒性、注入量、作用的靶器官和人体的敏感性有关。黄蜂群峰蜇伤其病死率高，目前尚无特效解毒药物。黄蜂螯刺无倒钩，蜇人后其毒刺一般不留在皮内，只将其毒液注入皮肤内，可继续蜇人。其毒液呈碱性，蜂毒的成分为多种酶（透明质酸酶、磷脂酶A2和组氨酸脱羧酶等）、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和多种生物碱（组胺、儿茶酚胺和5-羟基色胺等）的混合物。群峰蜇伤后患者体内活性物质大量释放，可使人在短期内出现血压下降、休克、死亡。蜇伤后一般局部红肿、疼痛、瘙痒，少数有水疱或坏死，数小时后即自愈。蜂多次蜇伤可迅速出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，以致肌肉痉挛、昏迷等全身症状：严重者尚可出现多器官功能不全甚至衰竭而死亡。蜂毒中还含有一种抗原性蛋白，能引起严重变态反应，出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克、窒息致死［4］。 　　本组黄蜂蜇伤死亡9例，病死率为18.4%，所有死亡患者其WBC均升高，其中WBC＞24.7×10?9/L的5例均死亡，提示患者预后与WBC的高低具有相关性，其机制可能与黄蜂蜇伤后引起的全身炎症反应有关［5］，炎症反应越重，病情就越重。蜂毒主要作用于神经系统、肝脏、血液、肾脏、心脏［6］，可出现多个器官功能障碍，但出现哪个器官障碍并无必然性，器官损害的数目越多其预后越严重［7］，蜇伤数天后死亡的患者多数以肾损害最为严重。蜇伤部位数目越多病情越严重，小于10处通常预后较好，本组9例死亡患者蜇伤部位均在10处以上。季德胜蛇药片是由七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等多种成分组成的复方药片，具有解毒、止痛、消肿功效，可能具有破坏蜂毒，或有抗炎症反应的作用。用季德胜蛇药片治疗的患者出现MODS明显减少，病死率降低，疗效显著，蜇伤后用药越早疗效越好。本组用季德胜蛇药片治疗29例，仅1例死亡，其死亡原因可能为年龄太小（3岁），蜇伤处太多（18处）及发生严重溶血有关。因此，季德胜蛇药片治疗黄峰蜇伤疗效显著，病死率低，