国医名师推荐审批表.DOCVIP

附件1 编号： 江苏省“国医名师” 推荐审批表 姓 名： 工作单位： 推荐单位： 填报时间： 年 月 填 表 说 明 一、总体要求 1．本着实事求是的原则，依据本填表说明，认真、仔细填写各项内容，不能空项，如没有或者不是的则填写无或者否。内容表述准确，简明扼要。所有档案及证书复印材料应加盖单位公章。 2．本表用计算机填写，使用仿宋小四号字，一式五份，用A4纸打印，请勿改变原表版式，部分指标解释如下。 二、封面部分 1．工作单位：填写被推荐者目前所在单位规范的全称。 2．推荐单位：填写被推荐者所在的市或单位名称。 三、表格部分 1．学历/学位/专业：填写被推荐者获取的国家认可的最高学历、学位及所学专业。 2．专业技术职务：填写被推荐者获得的国家认可的最高专业技术职务任职资格（附证书复印件，作为本表的附件1）。 3. 参加工作时间：填写人事档案记载的参加工作时间。 4．从事中医药工作的时间：填写推荐者开始从事中医临床工作或中药临床相关工作的具体时间（附人事档案材料等相关证明材料复印件，作为本表的附件2）。 5．医师资格证号和执业证号：填写被推荐者《医师资格证书》和《医师执业证书》证号（附证书复印件，作为本表的附件3）。 6．是否省级名中医、研究生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师：根据被推荐着实际情况填写（附荣誉证书、聘书或相关命名文件复印件，作为本表的附件4）。 7. 工作状态：填在业或离岗。 8．学习简历：从初中开始填写被推荐者所受的所有国家认可的正规教育经历和师承教育经历（附相应的证书复印件，作为本表的附件5）。 9．工作经历：按时间顺序详细填写，不得断档；工作单位需填写规范的全称，不要简化。 10．主要成就及事迹（附相关证明材料，作为本表的附件6）： （1）开展临床工作情况：主要指被推荐者在临床工作中的表现，包括但不限于门诊情况、临床疗效、群众公认度和社会影响力等。 （2）学术思想技术经验及传承情况：主要指被推荐者独特的学术思想或技术经验，并应充分说明该学术思想或技术经验的创新性、应用情况（同行认可情况）及其对中医药学术进步的影响情况。培养学术继承人、传承学术经验的情况。 （3）学术著作与论文：主要指被推荐者撰写的、正式出版（发表）的、反映其主要学术思想的学术著作和论文目录及总数。 （4）科研课题与科研成果：主要指被推荐者主持的省部级以上科研课题的名称、来源和取得成果的名称、等级及其成果被应用的情况。若课题或成果为与他人合作完成或共同获得的，在排序中被推荐者不是列第一位的不列入。 （5）参与社会团体活动：主要指被推荐者参与省级以上人大、政协及有关党群团体和专业团体的社会活动情况以及任职情况。 （6）献计献策：主要指被推荐者针对中医药事业发展中的重大或关键问题向省级以上党委、政府及有关部门提出的建设性意见和建议（包括人大、政协提案），以及所提的意见和建议为相关部门采纳并对事业发展产生积极影响的情况。 10．何时何地受过何种奖励：填写被推荐者获得的地市级以上（含）奖励及获得时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件7）。 11. 何时何地受过何种处分：填写被推荐者工作期间受过的处分及时间、地点（附相关证明材料，作为本表的附件8）。 12．所在单位意见：由被推荐者人事关系所在工作单位填写。 13．推荐单位审核（审批）意见：由各级卫生计生部门填写，需注明推荐审批表的填写内容是否属实，并加盖单位公章。 姓 名 性 别 照片 （近期2寸正面 半身免冠彩色照片） 出生年月 民 族 籍 贯 政治面貌 学 历 学 位 所学专业 毕业院校 行政职务 身份证号 卫生专业技术职务 晋升时间 参加工作 时 间 开始从事中医药工作时间： 年 月 证明人： 关系： 医师资格证号 医师执业证号 是否省级 名 中 医 授予时间 是否研究生导师 博导□硕导□ 聘任时间 是否全国老中医药专家 学术经验继承工作指导老师 确定为指导 老师的时间 从业状况 健康状况 联系电话 （办） （宅） （移动电话） 学 习 简 历 年 月至 年 月 何校何专业或师从何人 毕（肄）业 证明人 关系 工 作 简 历 年 月至 年 月 工作单位 从事何种工作 证明人 关系 主要成就及事迹（包括开展临床工作情况、学术思想技术经验及传承情况、学术著作与论文、科研课题与科研成果、参与社会团体活动和献计献策等，可另附