全凭静脉与 及吸入麻醉.pptVIP

全身麻醉的最新进展和挑战;麻醉结束时没有关闭流量控制阀 不匹配的面罩 回路的氧气冲洗 挥发罐内加药 气管导管无套囊（如儿科） 儿科回路 二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析 ;日常职业操作均可能接触吸入麻醉药; 使用吸入麻醉药的最大顾虑—— 对工作环境空气污染所可能产生的不良后果;长期接触麻醉废气可致慢性氟化物中毒;;1999年OSHA（美国职业安全与健康管理局）发表了关于麻醉废气的推荐意见;让我们远离空气污染;吸入麻醉剂—— 对手术室空气的污染不可避免； 与术后认知功能障碍的关系受到重视和研究 ;术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）所带来的家庭和社会问题随着社会老龄化的进程而日趋严重; 1. Zhongcong Xie, August 17, 2008. 2. Seattle Longitudinal Study of Aging Berlin Aging Study.;POCD的危害：增加了患者术后死亡的风险;早期POCD危险因素： 年龄 麻醉方式及持续时间 受教育少 二次手术 术后感染 呼吸系统并发症 晚期POCD危险因素： 年龄;大量研究证实： 吸入性麻醉药物可增加Aβ，产生神经毒性，导致POCD风险的增加 ;Anesthesiology 2004;Aβ沉积的毒性机理;动物离体试验结果显示：异氟醚强加半胱天冬酶的激活*，诱导细胞调亡1;人离体细胞试验结果显示：2%异氟醚*可诱导细胞凋亡，增加Aβ的生成;Culley DJ, Baxter MG, et al. Anesth Analg. 2004 Nov;99(5):1393-7. ２．　Jevtovic-Todorovic V, Hartman RE, et al. J Neurosci. 2003 Feb 1;23(3):876-82.;人体试验结果显示： 1.5%异氟醚给药2小时后大脑中A?水平明显升高;动物试验结果显示：异氟醚增加阿尔茨海默病的发生; “建议对有阿尔茨海默氏病和有术后认知功能障碍等高危因素的老年病人应慎重选择吸入类麻醉药物”; “麻醉操作，直接或间接地，可促使远期不利生物学事件的发生” “麻醉师应该通过调整麻醉药物和辅助疗法的使用影响这种长期的不良后果” “术后1年死亡率仅仅降低5%就能每年挽救40000~50000个生命”2;静脉麻醉的应用开辟了临床麻醉的新篇章;丙泊酚——理想的静脉麻醉药，更安全，更环保 PONV发生率低，明显优于吸入麻醉剂 术后躁动发生率显著低于吸入麻醉剂 使用方便，无需担心空气污染的问题 对患者术后认知功能影响小 ; Tong 等在PONV 管理指南中的建议： 麻醉医生应在术前合理评估患者发生PONV的风险，对高危患者尽可能选择区域阻滞麻醉，全麻中应减少吸入麻醉药的用量。;静安PONV发生率显著低于吸入性麻醉药;术后不良反应的相对危险度丙泊酚 vs. 七氟醚;;丙泊酚——理想的静脉麻醉药，更安全，更环保 PONV发生率低，明显优于吸入麻醉剂 术后躁动发生率显著低于吸入麻醉剂 使用方便，无需担心空气污染的问题 对患者术后认知功能影响小 ;吸入麻醉是术后躁动的主要诱发因素;全麻苏醒期七氟醚较丙泊酚更易发生躁动;丙泊酚——理想的静脉麻醉药，更安全，更环保 PONV发生率低，明显优于吸入麻醉剂 术后躁动发生率显著低于吸入麻醉剂 使用方便，无需担心空气污染的问题 对患者术后认知功能影响小 ;;丙泊酚——理想的静脉麻醉药，更安全，更环保 PONV发生率低，明显优于吸入麻醉剂 术后躁动发生率显著低于吸入麻醉剂 使用方便，无需担心空气污染的问题 对患者术后认知功能影响小 ;术后4小时MMSE评分显著高于异氟醚;异氟醚使Aβ沉淀聚集，高于丙泊酚;总 结;谢谢！