缺血性卒中tia二级预防课件.pptxVIP

缺血性卒中/TIA二级预防缺血性卒中二级预防的意义缺血性卒中占脑卒中患者的70%缺血性卒中的年复发率高达17.7%缺血性卒中的危险因素高血压脂代谢异常糖代谢异常和糖尿病心律失常吸烟睡眠呼吸暂停高同型半胱氨酸降压治疗的循证医学证据脑卒中后降压治疗研究（post—stroke Antihypertensive Treatment Study，PATS）早期培哚普利预防脑卒中复发研究（ indopril Protection Against Recurrent Stroke Study，PROGRESS ）Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes，SPS3（皮质下小卒中的二级预防）脑卒中后降压治疗研究(PATS)早期培哚普利预防脑卒中复发研究(PROGRESS)脑卒中后降压治疗的荟萃分析卒中二级预防指南对于降压的推荐入选患者4731例6个月内发生过卒中/TIA无冠心病（CHD）史LDL-C≥2.6mmol/L且≤4.9mmol/L全球200多个中心阿托伐他汀80 mg/d安慰剂主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间平均随访4.9年次要终点：卒中或TIA、主要冠脉事件、主要心血管事件、急性冠脉事件、任何冠脉事件、血管重建和任何心血管事件 （ASCVD）Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59血脂管理SPARCL研究SPARCL研究阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险卒中卒中/TIA主要冠脉事件23%16%35%P0.001P=0.03P=0.003Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-5913％15％16％19％30％SPARCL研究 各卒中亚型再发卒中风险的变化所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明原因组HR:0.84(0.71,0.99)HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17) HR:0.85(0.64,1.12) HR:0.87(0.61,1.24) Amarenco P, et al. Stroke. 2009;40:1405-9SPARCL老年亚组1N=2,249性别亚组2N=4,731颈动脉狭窄亚组3N=1,007阿托伐他汀80mg/d vs安慰剂阿托伐他汀80mg/d vs安慰剂阿托伐他汀80mg/d vs安慰剂卒中卒中/TIA卒中卒中-21％-33％-16％-16％（男性）（女性）P=0.01P=0.02P=0.091. Chaturvedi S, et al. Neurology. 2009;72(8):688-942. Goldstein LB, et al. Stroke. 2008 Sep;39(9):2444-83. Sillesen H, et al. Stroke. 2008 Dec; 39(12):3297-302SPARCL亚组分析强化降LDL-C vs. 标准他汀治疗2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析致死与非致死卒中Amarenco P, et al. Lancet Neurology. 2009 May;8(5):453-63.LDL-C每降低1mmol/L卒中相对风险下降21.1%（P=0.009）他汀在一级和二级预防中均能降低卒中风险 2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析Amarenco P, et al. Lancet Neurology. 2009 May;8(5):453-63.指南对他汀治疗强度的推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅30%的日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mgKeaney JF, et al., New England Journal of Medicine, Nov. 2013. DOI: 10.1056/NEJMms1314569他汀治疗获益毋庸置疑，但也需全面了解安全性FDA关于他汀类药物风险的增加意见他汀预防心血管事件的价值是明确的他汀治疗的获益毋庸置疑，但我们需要关心和了解不良反应的相关知识/他汀类对肝酶影响2012 FDA修改调脂药说明书: “取消定期检查肝