疑难病例课件.pptx

格林巴利综合征后并发脑神经损害;11床 杨罗荣 男 66岁 因吞咽困难，消瘦五年入院，患者五年前因格林巴利综合征在我院住院治疗，经治疗后遗留有后组颅神经损伤，有吞咽困难，有反复肺部感染。患者已行胃造瘘术。患者鼻饲全流，营养状况欠佳。患者有高血压10年，目前血压平稳，规律服用降压药，血压控制130/80mmHg，无过敏史，大小便正常。 查体：患者神志清醒，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，四肢肌力减弱，约为4级，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧巴氏征均未引出。;经MRI结果示： 1、双侧额顶叶多发脑缺血灶 2、脑萎缩，侧脑室旁白质疏松 3、脑动脉硬化，左侧大脑中动脉MI段及右侧大脑后动脉P2段局部官腔狭窄。 4、双侧筛窦、蝶窦、上颌窦炎症。双侧乳突炎症。 ;1、了解格林巴利综合征的定义 2、熟悉格林巴利综合征的临床表现 3、熟悉格林巴利综合征的并发症 4、掌握格林巴利综合征的护理诊断及措施;格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。;1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。 1.运动障碍 四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。 2.感觉障碍 一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。 3.反射障碍 四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，??壁提睾反射多正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。 4.植物神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速等。 5.颅神经症状 半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见，其次为动眼、滑车、外展神经，偶见视神经乳头水肿，可能为视神经炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞了蛛网膜绒毛影响脑脊液吸收有关。 ;由于本病患者常会出现长时间卧床，故容易并发坠积性肺炎脓毒血症，褥疮深静脉血栓形成，肺栓塞尿潴留焦虑抑郁等症，且若病变累及呼吸肌可致死 ;1、低效性呼吸形态 2、躯体移动障碍 3、清理呼吸道无效 4、有皮肤完整性受损的危险 5、自理能力缺陷 6、吞咽障碍 7、恐惧;1、给予患者生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测 2、密切观察患者神志、呼吸及运动、感觉障碍及心率的变化。 3、保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅，应鼓励患者咳嗽，翻身进行拍背，可进行雾化吸入，必要时吸痰。;4、预防并发症 防止足下垂、爪形手等后遗症，帮助病人活动及康复训练防止肌萎缩。 5、加强翻身，保持皮肤干结，防止压疮的发生。 6、保持二便通畅，必要时给予患者开塞露通便。 7、加强营养 8、心理护理：消除患者恐惧的情绪，与患者加强沟通，细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗及目的