循环经济项目扶持资金申报表.DOC

PAGE PAGE 1 龙岗区节能减排、循环经济项目扶持 资金申报表 项 目 名 称 公司名称（盖章） 实施起止时间 项 目 地 点 一、基本情况 公司简介（企业经营业绩、所在行业规模及地位、市场拓展能力、团队技术力量、财务规范管理、企业资源/能源管理建设、通过ISO系列认证、获得荣誉和社会贡献等情况，限500字内） 总资产（万元） 资产负债率 注册资本（万元） 2014年产值（万元） 2014年能源消耗总量 （吨标准煤） 2014年单位产值能耗 （吨标准煤/万元） 近三年是否存在违反法律法规行为 近三年获得国家、省、市、区资金扶持情况说明（时间、项目名称、金额等） 项目类型 申请扶持额度（万元） 项目总投资（万元） 项目固定资产投资（万元） 投资来源（万元） 自筹及其他资金 融资贷款 通讯地址 电子邮箱 法定代表人 电话 手机 项目联系人 电话 手机 近三年经营情况（万元） 2013年 2014年 2015年（预计） 备注 销售收入 利润 税金 二、项目主要建设内容，包括采用的产品技术、规模等（限1000字） 三、项目实施取得的环境效益（限800字）注：如节约用能ⅹ吨标准煤、节约用电ⅹ万度、节约用水ⅹ吨等，综合利用废弃物和减排污染物的具体数量。各种能源消耗换算可参考附表《各种能源折标准煤参考系数》。 资源节约效率（%）如：项目的节能率、节水率或者废弃物循环利用率等指标。 资源实际节约量（节约的综合能耗、水、废弃物等以吨为单位） 四、街道办有关部门（或主管部门）的意见 联 系 人： 单 位 盖 章 联系电话： 五、承诺书 关于××项目申请专项扶持的承诺书 龙岗区发展和改革局： 我们在此声明，我公司××项目申请龙岗区循环经济和节能减排专项扶持资金提交的相关资料是真实、有效的，并郑重承诺如下： 严格按照《深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金管理暂行办法及N项配套实施细则》相关规定执行；按照要求积极配合做好龙岗区有关部门的检查、审计工作。我公司在申报、执行项目过程中如有弄虚作假、未按规定专款专用、拒绝配合监督检查的，我公司自愿退还已拨付的扶持资金，并接受政府相关部门的监督和处罚，承担相应的法律责任。 若我公司项目单次扶持额度≥50万元的，我公司承诺5年内注册登记地不变更为龙岗区辖区外，否则自愿退还已拨付的扶持资金。 特此承诺。 ××公司（盖章） 法人代表（签名）： ××年××月××日 以下无内容。