08呼吸系统疾病幻灯片.pptVIP

肺鳞状细胞癌 肺腺癌 细支气管肺泡癌 癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构 肺小细胞癌 肺小细胞癌 肺大细胞癌 组织发生： 绝大多数：起源于支气管粘膜上皮 少数：源于支气管腺体、肺泡上皮 鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸润癌。 腺癌：支气管腺体 细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮 Ⅱ型肺泡上皮和Clara细胞 小细胞癌：支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞 ? 扩散途径： 1. 直接蔓延 2. 转移 （1）淋巴道转移 （2）血道转移 临床病理联系： ◆咳嗽、咯痰带血及胸痛等 ◆肺萎陷或肺气肿、肺感染 ◆血性胸水 ◆上腔静脉综合症 ◆Horner综合症 ◆类癌综合症 CPC病例 病例摘要： 男，37岁。1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后2周出现左下肢深静脉血栓，2月6日，行取栓皮肤切开减张术，2月11日出现胸闷，胸片示左胸大量积液。经多次排胸液、抗结核及抗炎治疗，胸液由草绿色变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流。2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸增快35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善。 体检： 消耗病容，体温37.9℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7kPa。左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏、腹部无异常体征。左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。 实验室检查： 血红蛋白120～140g/L，红细胞(4.01~5)×1012/L，白细胞(18.2~39.8)×109/L，血钾4.7~5.3mmol/L，血钠116~126mmol/L，肌酐71~116 μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L，尿素氮7.0~14.8mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）165U/L，ν－谷甘酸转肽酶（GGTP）79U/L。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。 转科后治疗： !经抗炎、抗结核、输血及白蛋白等治疗，病情好转。3月18日患者再次突发呼吸困难。X线胸片示左下肺团块状影。3月21 日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml。患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用止血药无效。急检DIC指标有变化，静脉点滴凝血酶原复合物等后，针孔流血停止。同时胸腔引流液明显减少。3月24日晚病情急剧恶化，经抢救无效死亡。 临床诊断： 左胸腔积液、脓胸 双下肢静脉血栓形成合并左下肢 皮肤化脓性感染 败血症 肺栓塞 支气管肺炎 肺癌伴出血性梗死 肺癌侵及胸膜 肺癌胸膜转移 肺出血性梗死(大体) 肺动脉血栓栓塞 肺梗死 毛霉菌 病理诊断： （1）左肺周围型大细胞性肺癌，纵隔淋巴结 转移，广泛浸润左侧胸膜及膈肌，右 肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠 浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散 （2）髂总动脉及左右髂静脉血栓形成，左肺 动脉栓塞，左肺上叶出血性梗死，脾贫 血性梗死； （3）左肺下叶膈面肺脓肿，脓胸，伴毛霉菌 性肺炎； （4）败血症，DIC，脑水肿。 第四节 肺间质疾病 一、肺尘埃沉着症（pneumoconiosis） 尘肺。长期吸入有害粉尘沉着于 肺，引起肺组织损伤及纤维化并 伴有肺功能损害的疾病。 肺硅沉着症（silicosis） 简称硅肺（矽肺），长期吸入游 离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在 肺内沉积引起的尘肺。 发病机制： 小于5μm硅尘颗粒才能被吸入肺泡，并进入肺泡间隔引起病变。SiO2被巨噬细胞吞噬后与水聚合成硅酸，其羟基与溶酶体膜脂蛋白结构上的氢原子形成氢键，改变了溶酶体膜的通透性并使其破裂，溶酶体破坏后释放出多种水解酶，导致巨噬细胞崩解释放出纤维化因子，导致纤维化，崩解产物刺激更多的巨噬细胞聚合和吞噬形成结节。免疫因素在硅肺病变的发生上也具有作用。 病理变化： 基本病变： 1.肺及肺门淋巴结内硅结节形成 （silicotic nodule） 2.肺间质弥漫性纤维化 肉眼： 硅结节为圆形或椭圆形，直径2-3mm到更大的小结节， 边界清楚，质硬，沙砾感。