《临床医学概论》之小儿肺炎幻灯片.pptVIP

重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% PaCO2 =6.67KPa 中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分，心音低钝，奔马律 3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.肝脏进行性肿大 2 . 5cm 微循环衰竭或DIC 循环系统 脑水肿 中毒性脑病 神经系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 并发症 (Complications ) 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。 实验室检查 (Laboratory Findings) 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3. C反应蛋白（CRP）细菌感染 增高 外周血检查 细菌学检查：细菌培养 涂片（痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等） 其他 病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 其他 肺炎支原体 特异性IgM 检测 聚合酶链检查(PCR) 鼻咽分泌物分离 培养 沙眼衣原体 鼻咽分泌物分离 培养 等 病 原 学 检 查 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。 并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变 X线检查(Chest Roentgenogram) 支气管肺炎 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。 并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变 X线检查(Chest Roentgenogram) 脓 胸 脓气胸 脓气胸 肺脓肿 肺大泡 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ 判断呼吸衰竭 I型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% PaCO2=6.67KPa 血气分析(Blood Gas Analysis) 诊 断 (Diagnosis) 典型的肺炎:五大临床表现 典型X线表现 注 意： 1. 不典型的肺炎 新生儿 早产儿 幼婴等 2. 判断一般肺炎或重症肺炎 3. 有无并发症 4. 有条件作病原学诊断 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 支气管炎（