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危重患儿的液体管理 深圳市儿童医院 文 飞 球 目 录  休克的液体复苏  腹泻伴重度脱水的液体疗法  颅内高压的液体管理  急性肺损伤的液体管理 休克的液体复苏 休克的定义  休克系致病因素导致有效循环血量锐减、 组织灌注不足，脑及全身重要器官缺氧  核心：氧运输不能满足代谢需要  本质：多器官系统的低灌注  注意：血压未列入定义中 休克的分类  根据病因分类 低血容量性、心源性、感 染性、过敏性、神经源性  根据血流动力学分类 低容量性、心源性、分布 性、梗阻性(心内、心外) 休克的共同特征  各类休克都存在绝对或相对低血容量  休克的分期：代偿（收缩期）、失代偿 （扩张期，抑制）、不可逆（衰竭期）  低血容量和感染性是儿科最常见的休克 类型 儿科休克的研究 22 Shock Kids 11 Septic 7 Hypovolemic 4 Cardiogenic 82% Died 0% Died 75% Died 休克的正确识别  诊断主要依据组织低灌注的证据  不能依据血压诊断，低血压是休克晚期和死亡前征象  出现难以解释的轻度过度通气、呼吸性碱中毒及神志 改变时往往是发生休克的先兆  焦虑、烦躁、意识淡漠、面色苍白及不能解释的心动 过速是休克的最早表现  轻度代谢性酸中毒、少尿、嗜睡、肛指温差加大、皮 肤冷而干燥则提示休克失代偿  反应迟钝、血压下降、呼吸节律不整或暂停是心肺功 能不全的表现 休克处理中常见的问题 病情观察不够仔细 小儿休克识别不够（仅表现为精 神差、注意手脚温度颜色变化） 小儿休克处理技术和经验 不足、措施不到位 休克的 评 估 呼吸的 循环的评估 评 估 (最重要的 环节) 评估、评估、再评估 休克的快速循环评估 心血管直接体征 终末器官灌注 心率 皮肤（颜色、温度、CRT ） 脉搏 脑 （意识水平） 血压 肾（尿量） 心 率  心血管直接体征  窦速是对各种应激状况的常见反应  对低氧血症的反应 新生儿常表现心动过缓 年长儿初为心动过速，严重时过缓 小儿心肺衰竭时心动过缓提示即将 心跳呼吸停止 呼吸改变：增快、深大、困难 脉 搏 心血管直接体征 中央脉搏： 外周脉搏： 血 压  心血管直接体征  休克时血压可以正常甚至升高  当收缩压下降10mmHg时，应迅速仔细评估 休克的其它体征  失血时即使轻度低血压也必须快速积极治疗  通常急性失血占循环血容量25%血压↓