帕金森患者的麻醉地管理.pptVIP

* * 帕金森患者的麻醉管理 武汉市第五医院麻醉科 李德科 术前能常规用术前针吗？ 吩噻嗪类药物（氯丙嗪等），丁酰苯类（氟哌啶）和甲氧氯普胺由于具有抗多巴胺能神经的作用会加重症状，因此避免使用。 抗胆碱药物（阿托品）和抗组胺类药物（苯海拉明）可以在症状加重时应用。 因此临床上常用的术前针建议在帕金森患者时不作为常规使用。 麻醉的诱导应注意什么 长期使用左旋多芭的患者麻醉诱导时容易出现显著的低血压或者高血压。 可能的原因由于儿茶酚胺耗尽，自主神经功能失调和对于儿茶酚胺敏感。 因此诱导时应该仔细检测动脉压。低血压时应给予小剂量去氧肾上腺素或甲氧明等。 血管活性药物的选择 文献报道，帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平等药物。因麻黄碱可间接促进多巴胺的释放；利血平能阻止多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存 。 苯肾为首选的升压药物，降压药物可用半衰期短的硝酸甘油。 麻醉维持阶段的注意事项  目前尚没有有关非去极化肌松药加重PD患者症状的报道，阿曲库铵及顺一阿曲库铵和阿曲库铵的代谢产物N一甲基罂粟碱可激动a一4一p一2nAchRs，而泮库溴铵和维库溴铵是烟碱受体拮抗剂。因此可以认为阿曲库铵更适合应用于PD患者的麻醉  吸入麻醉药的选择 吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂 应避免吸入安氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常 。 异氟醚和七氟醚很少引发心律失常可以选