心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015复习课程.pptVIP

凝血过程 华法林禁忌 围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病 影响INR的因素 Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等 阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等 药物 水肿、华法林耐药、甲低等 肝脏疾病、心衰、甲亢等 疾病 降低INR 升高INR 因素 INR增高或发生出血性并发症的处理 研究中的新型抗凝剂 TFPI (tifacogin) Idraparinux Rivaroxaban（利伐沙班）Apixaban（阿哌沙班 ）LY517717YM150 DU-176bBetrixaban TAK 42 Dabigatran（达比加群酯） 口服 胃肠外 DX-9065aOtamixaban Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II (thrombin) Fibrin Fibrinogen AT APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123) Adapted from Weitz JI. Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 1:65-7. TTP889 APC 活化蛋白 C AT 抗凝血酶 sTM 可溶性血栓调节素 TF 组织因子 TFPI 组织因子途径抑制物 抗凝药种类 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ） Xa 纤维蛋白原 IIa 凝血瀑布 启动 形成 凝血酶激活 TF/VIIa VIIIa IXa IX X Va II 新抗凝药 Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2001;119:95S. 口服 达比加群酯（Dabigatran） 希美加群（Ximelagatran） 静脉 比伐卢定 （Bivalirudin） 纤维蛋白 口服前体药物，转化为达比加群起效 强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI) 半衰期为14-17 h, 85%经由肾脏排泄 生物利用度为6.5% 起效迅速 可预测的稳定的抗凝效果 较少发生药物相互作用， 无药物食物相互作用 无需进行常规凝血监测 通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶是血栓形成过程中的关键因素 2010 ESC指南推荐： 当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为华法林的替代治疗 2012中国共识： 在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者 新型口服抗凝剂：达比加群酯 Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation 达比加群酯与华法林的比较 Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation 达比加群酯与华法林的比较 Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation 达比加群酯与华法林的比较-RELY研究 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似； 达比加群酯剂量为110mg bid po时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。  抗血小板治疗 抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低 患者拒绝接受任何一种OAC，可考虑抗血小板治疗 阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风险而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷联合治疗者 主要危险因素 ◆ 既往卒中、TIA或全身 性栓塞史 ◆ 年龄≥75岁 临床相关非主要危险因素 ◆ 心衰或中重度LVEF↓ ◆ 高血压 ◆ 糖尿病 ◆ 女性 ◆ 年龄65～74岁