低T3综合征在2型糖尿病合并重症肺炎患者病情评估中临床意义.docVIP

低T3综合征在2型糖尿病合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义 　　[摘要] 目的 探讨低T3综合征在2型糖尿病（T2DM）合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义。 方法 收集2012年7月～2013年10月我院内分泌代谢科及呼吸内科住院的160例T2DM合并肺炎患者，其中重症肺炎组（A组）60例、非重症肺炎组（B组）50例，50名糖尿病无感染者为对照组（C组）。所有入选者均采用放射免疫法检测T3、FT3、T4、FT4及促甲状腺激素（TSH），采用免疫浊度法检测hs-CRP，亲和层析比色法检测糖化血红蛋白（HbA1C）；肺炎患者进行血气分析，并分析甲状腺激素与氧合指数（PaO2/FiO2）、hs-CRP、HbA1C的相关性。 结果 A组T3、FT3、T4明显低于B组、C组（P0.05），相关分析显示，A组FT3、T3均与hs-CRP呈明显负相关（分别为r=-0.53，r=-0.59，P均0.01），与HbA1C呈负相关（分别为r=-0.48，r=-0.31，P均0.01），与氧合指数呈正相关（分别为r=0.36，P0.05；r=0.42，P0.01）。 结论 低T3综合征可以反映糖尿病合并重症肺炎的严重程度，对重症肺炎患者病情评价和预后预测有一定的指导意义。 　　[关键词] 低T3综合征；重症肺炎；糖尿病 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0025-03 　　众所周知，糖尿病（DM）患者由于长期高血糖导致机体免疫功能下降，易并发感染，特别是肺部感染，若发病早期治疗不及时，易进展成为重症肺炎，一旦合并重症肺炎，可引起多器官功能衰竭，死亡率极高，是糖尿病者死亡的一大重要原因[1]。许多临床资料提示非甲状腺疾病综合征见于多种重症疾病[2]，主要表现为血清三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，甲状腺素（T4）降低或正常，促甲状腺素（TSH）正常或降低，而甲状腺本身无疾患，称为低T3综合征。本文收集2012年7月～2013年10月本院内分泌代谢科及呼吸内科住院的T2DM合并肺炎患者的甲状腺激素、炎症指标、氧合指数等指标并进行比较分析，探讨血清甲状腺激素水平与糖尿病合并肺部感染严重程度的相关性，以便评价病情的严重程度进而为判断预后提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年7月～2013年10月我院内分泌代谢科及呼吸内科住院的160例T2DM患者，所有患者T2DM诊断依据2010年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准[3]，根据美国感染疾病学会美国胸科学会（IDSA/ATS）于 2007年制定的重症肺炎诊断标准[4]分为A，B两组。其中 A组（T2DM合并重症肺炎组）60例，男35例，女25例，平均年龄（61.4±11.8）岁， 存在高血压病21例，非急性期脑血管病9例，DM病程（10±2.3）年，使用胰岛素治疗者43例。B组（T2DM合并普通肺炎组） 50例，男27例，女 23例，平均年龄（58.9±9.7）岁，其中高血压病12例，非急性期脑血管病6例，DM病程（8.9±1.7）年，使用胰岛素治疗者38例。另50例为T2DM无感染组（C组）为对照组：男28例，女22例，平均年龄（53.7±11.4）岁，DM病程（8.4±1.6）年，使用胰岛素治疗者31例。三组间年龄、性别具有可比性（表1）。所有患者同意参加试验，并签署知情同意书。 　　所有患者既往无甲状腺疾病史，近1个月内未服用过影响甲状腺功能的药物和食物，排除合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性糖尿病高渗性昏迷、其他部位感染及严重心、肝、肾功能不全疾病。 　　1.2 检测指标 　　所有患者测血压、体重、身高、计算体重指数（BMI），于次日空腹采血6 mL，离心取血清用放免法检测T3、FT3、T4、FT4、TSH、氧合指数，全自动生化仪检测超敏C反应蛋白（Hs-CRP），亲和层析比色法检测糖化血红蛋白（HbA1C）；葡萄糖氧化酶法检测血糖。A、B两组患者入院后即刻行动脉血气分析，C组不做血气分析。 　　1.3统计学方法 　　应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，所有计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，检验各组变量是否为正态分布，非正态分布取对数后分析，两组变量比较采用t检验，多组间变量分析采用单因素方差分析，进一步做两两比较用Bonferroni法检验，两变量之间的相关性检验采用Spearman相关分析，率的比较采用卡方检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者一般情况比较 　　A、B、C三组之间的性别、年龄等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，A组HbA1C水平明显高于B组、C组，而B、C两