抗凝相关药物在围手术期的使用.pptVIP

抗凝药物在围手术期的使用 香豆素衍生物 代表药物为华法林，是主要的口服抗凝药。华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。抗凝作用出现较慢，一般口服后8~12h后才发挥作用，1~3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2~5d。凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）2~3 。 普通肝素与低分子量肝素 ＵＦＨ 的剂量-效应相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关的出血风险随剂量增加。半衰期与给药剂量有关，静脉注射ＵＦＨ 100ＩＵ／ｋｇ 时半衰期为１ ｈ，可立即起效。ＵＦＨ 可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，比例为１ ｍｇ 鱼精蛋白中和100ＩＵ ＵＦＨ。小剂量ＵＦＨ（100ＩＵ· ｋｇ-１ · １２ ｈ-１ ）肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子Ⅹａ 的活性，但一般不会引起凝血指标明显变化。皮下注射４０ ～５０ ｍｉｎ 后达到作用高峰，可持续３ ～４ ｈ。ＵＦＨ 经肝脏代谢。 ＬＭＷＨ 抗凝效果呈明显的量效关系，半衰期是ＵＦＨ 的３ ～４倍，活化凝血时间（ＡＣＴ）和活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）不受ＬＭＷＨ 的影响，其监测值对临床用药无帮助，但可以通过抗因子Ⅹａ 活性来检测。ＬＭＷＨ 较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射ＬＭＷＨ 具有高生物