从高血压及冠心病指南看ACEI在心血管疾病治疗中的地位.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 从最新高血压及冠心病指南看ACEI在心血管疾病治疗中的地位 我国心脑血管疾病（现状） 死亡: 260万/年 7000人/天 1人/12秒 我国建国以来，三次全高血压抽查: 我国高血压患病率增加了25%/10年 今年5月广州科委报道： 抽查1万广州人50~75岁,HBP患病率57% 中国的高血压三率 INTERHEART试验（中国参加共52个国家进行试验） AMI 九大危险因素 APOB/APOA （5：1） （增加4倍） 目前抽烟 （增加3倍） DM HBPD 腹型肥胖 心理社会因素 每日蔬菜和水果消耗 运动 酒精摄入（3次/周） 降压治疗的益处 SBP↓10~12mmHg、DBP ↓5~6mmHg 脑卒中↓35~40% MI ↓20~25% HF ↓50% 2004年高血压指南的特点 JNC 7 中血压的分类（4分法） 2003 ESC/ESH （7分法）血压分类 2004中国血压的分类（6分法） 血压与心血管病危险 高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖 尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危 险分层和确定治疗方案 并存的临床情况（ACC） （2004） 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 史 短暂性脑缺血发作（TIA）史 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 外周血管疾病 心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人15%、中危人15-20 %、高危病人20-30 %、很高危病人30%，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准 高血压的治疗 远期治疗目标： 最大限度地降低心血管病的死亡和病 残的总危险 血压目标： 收缩压、舒张压140/90mmHg; 老年患者的收缩压150mmHg； 糖尿病或肾病血压130/80mmHg 降压治疗的策略 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪