导管相关血流感染的实验室诊断.ppt

导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断 大 纲 定义 感染途径 标本采集 结果判读 推荐意见 CRBSI的临床定义 CABSI的监测用定义 关于BSI定义的思考 现 状 CRBSI的感染途径 感 染 途 径 腔内途径： 微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖引起感染。 标 本 采 集 与 接 种 标本采集 顺序对：先取血培养再用抗菌药物 数量准：成对采、双侧采 血量足：婴儿：2ml 成人：5ml 接 种 顺 序 用蝶形针采血时： 血液首先装入需氧瓶， 以免装置里空气传送到厌氧瓶中 用注射器采血时： 先接种厌氧瓶避免空气进入 接 种 顺 序 血液量很少时： 血液应首先接种到需氧瓶里， 多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致 剩余的血再接种厌氧瓶。 导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断 致 病 菌 感染菌与污染菌 多个血培养瓶培养出的细菌通常是感染菌 单瓶阳性时： 感染菌：所有革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肠球菌、念珠菌 污染菌：芽孢杆菌、微球菌、痤疮丙酸杆菌、部分表皮葡萄球菌 特别注意： 表皮葡萄球菌： 多套采血，多套阳性，感染菌 多套采血，单套阳性，污染菌 单套采血，单套阳性，确认困难 结 果 判 读 已拨除导管采血者 保留导管采血者 是 否 拔 管 推 荐 意 见 不是CRBSI 　 - - 不能确定 　 - + 导管细菌浓度较外周高5倍 提示为CRBSI 导管较外周报阳快120分钟 + + CRBSI可能 　 + + 结果判断 条件 外周静脉 导管 Company name LOGO 2.6 2000-2002 1 422 1 Thailand Thongpiyapoom et at. 12 2.23 2007-2008 - 96 Korea Y.G.Kwak et at.10 2.07 2006-2007 - 600 America NHSN report 5 7.6 2003-2008 155 358 173 25countries INICC report15 3.09 2006-2008 4 971 6 China Present study CVC-BSI Study period Number of patients studied Number of ICUs Country Reports 感 染 途 径 腔外途径： 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。 Safdar N, Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term，noncufed central venous catheters. Crit Care Med. 2002 ;30(12):2632-5 皮 肤 消 毒 置管和换药时适当消毒皮肤 2%洗必泰常作为首选 检测方法 移走导管 Maki Roll (半定量) 超声波降解和稀释 (定量) 通过管腔抽吸 (定量) 保留导管 定量培养 (CVC 外周血) 达到阳性的时间 (CVC 外周血) 哪部分用于培养 Maki 滚动法 导管尖阳性培养结果 检 测 方 法 保留导管 定量培养 (CVC 外周血) 阳性报警时间 (CVC 外周血) #1 #2 致病菌 常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。 在大面积烧伤患者，绿脓杆菌和阴沟杆菌比较多见。 真菌在院内血源性感染中的比例越来越高。念珠菌引起的血源感染率为5.8%。 Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections. Surveillance System. Am J Med. Sep 16;91(3B):185S-91S 致病菌 长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会增多。 在骨髓移植病人中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。 Schaberg DR, Culver DH, Ga