儿童疼痛的治疗.pptVIP

儿童疼痛的治疗 一．儿童疼痛的评价 (一)儿童疼痛治疗的现状 认识不足 治疗不够 性质不明 定位不准 理论有限 资料不多 顾虑重重 困难多多 痛! 痛! 痛! (二) 多大的儿童能诉说疼痛 1. 感知或表达疼痛的基本条件 有功能的痛觉感受系统 伤害性刺激 反应 (运动、自主神经、代谢、心理、行为和情绪 ) 语言表达 2. 痛觉感受系统的形成 怀孕第7周时开始形成皮肤感觉 10周神经组织中出现P物质 22周可测到内源性阿片类物质 28周脊髓和脑干神经组织髓鞘逐渐完善 30周后能测到诱发电位 小 结 28周后感受伤害性刺激的基本条件已具备 出生前痛觉感受系统处于一种抑制状态 新生儿一出生就能感知伤害性刺激的信号 3. 对疼痛的反应 整体反应与应激反应 生理学反应增强 行为学反应迟钝 小 结 新生儿可能不会理解或记忆疼痛，但即使是早产儿，都有能力感觉伤害性刺激。 伴随着新生儿疼痛的代谢和行为的应激反应，可增加新生儿的致病率和死亡率。 (三) 儿童的疼痛评价 一个挑战 处理疼痛的第一步 “第五生命体症” (JCAHO) 1. 如何发现儿童的疼痛 父母的“翻译” 医护的“观察” 特殊的“工具” 儿童的“描述” 2. 常用的儿童疼痛评价方法 CRIES’评分法 东安大略儿童医院评分法(CHEOPS :Childrens Hospital of Eastern Ontario Pain Scale ) 面部表情评价法(FACES) 数字评价尺(Numeric) 视觉模糊评价尺(VAS) 面部表情评价法(FACES) 视觉模糊评价尺(VAS) 儿童疼痛评价方法 方 法 类 型 年龄组 注 解 ATTIA 观察（行为） ?1岁的婴儿 10项指标，得分：0. 1和2。0分=无痛，20分=最痛 CRIES 观察（行为和生理） ?1岁的婴儿 5项指标，得分：0. 1和2。0分=无痛，10分=最痛 NIPS 观察（行为和生理） ?1月的婴儿 6项指标，得分：0. 1和2。0分=无痛，7分=最痛 TPPPS 观察（行为） 1-5岁的儿童 7项指标，得分：0和1。 0分=无痛，7分=最痛 CHEOPS 观察（行为） 1-7岁的儿童 6项指标， 4分=无痛，13分=最痛 OPS 观察（行为） 青春期儿童 6项指标，得分：0. 1和2。 0分=无痛，12分=最痛 Oucher 自我报告 1-3岁的儿童 6张疼痛逐渐加剧的图片，以指示疼痛的程度 Faces 自我报告 3-12岁的儿童 各种不同的面部表情，以指示疼痛的程度 Numeric 自我报告 ?7岁的儿童 简易的、11个点位的尺。0分=无痛，10分=最痛 VAS 自我报告 ?7岁的儿童 10厘米长尺。 0 =无痛，10 =最痛 CRIES评分法 0分 1分 2分 哭 闹 无 大声地哭 无法安慰 给 氧（SpO2?95%） 无 FiO2?3