胃食道反流病Gastroesophageal Reflux Disease.pptVIP

生活方式 抬高床头10-15cm 减重 餐后毋卧 生活方式 注意饮食 戒烟 戒酒 生活方式 忌食咖啡、巧克力、薄荷等 避免某些体位 避免使用引起LES压力下降的药物 药物治疗 抑酸药 促动力剂 tLESR 抑制剂 改善内脏敏感性药物 抑酸药PPI——降阶梯治疗 足剂量应用4-8周 半量 按需维持治疗 促动力剂 多与抑酸药联合应用。 5-HT受体激动剂(西沙必利、莫沙必利) ，可提高LESP和食管蠕动收缩幅度；缩短食管酸暴露的时间，增加胃排空。 多潘立酮是周围性多巴胺拮抗剂，通过增加胃排空来控制反流症状，但需注意其剂量依赖性的不良反应， 如男子乳房发育、泌乳及心律失常等。 tLESR 抑制剂 tLESR是指与吞咽无关的一过性LES 松弛，其持续时间达10 秒以上，伴食管基础压力的轻度上升，但缺乏食管体部蠕动收缩。 GABA-B激动剂Baclofen 能降低胃张力受体的机械敏感性，从而降低迷走神经节前神经元对胃感受机械张力神经传导冲动的敏感性，因而能抑制tLESR 的发生。 改善内脏敏感性药物 NERD 患者对PPI的应答率仅为56% , 该类患者可能存在自主神经功能和心理因素的异常。 可给予三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再吸收抑制剂， 但剂量需低于精神科常规用量。通过作用于中枢或外周的感觉传入系统，改善内脏对疼痛的敏感性。 内镜治疗 通过改变胃食管交界处解剖或组织结构上的异常来减少