普 通外科 手 术关 键.pdfVIP

琅环福地医学社区【 】 普通外科手术关键技术 一.阑尾切除术 阑尾切除术1 1 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常， 即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。 2 如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7 大 小，开腹注意保护。 正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6 大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。 外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转 （勿向上），便于 处理。 内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。 内侧方向多为阑尾雨后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。 3 切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2 厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而 是两膜夹一肉。 麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指 置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然， 误差极小。 阑尾切除术2 1、切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩的事情。切口长度不应 随意，应该为缝合提前规划，例如3 厘米切口缝两 正好，如果2.5 厘米也得两 ，白白增加手 术难度。3.5 厘米两针