肿瘤血栓的防治.pptx

肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗;;一、概 述;DVT好发于下肢深静脉，发生于腘静脉以上部位的近端 DVT是PE栓子的重要来源。 PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。;　二、凝血及抗凝血机制;凝血机制检验的临床意义;活化部分凝血活酶时间（APTT）：检查内源性 凝血因子 (Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ )的一种过筛试验。正常参考值为 24~36 s。 由于APTT的高敏感度和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素的首选指标。;D-二聚体(D-Dimer)：当机体发生凝血时，凝血酶作用于FIB，使其转变为交联纤维蛋白，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种纤维蛋白降解产物 (FDP) 碎片。由于γ链的交联，便产生了由 γ 链相连的2个D片段，即 D-Dimer。 D-Dimer测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病有重要的诊断价值。血浆D-Dimer水平正常可以排除DVT或PE的存在，在急诊科具有很高的阴性预测价值。但住院后，多数患者已经显示D-Dimer浓度升高。同时高龄、近期手术、感染、癌症和妊娠都可使血浆D-Dimer的水平升高，限制了阳性结果的意义。;抗凝血机制检验的的临床意义;抗凝血机制检验的的临床意义;三、肿瘤与VTE;四、肿瘤相关VTE的发病机制;四、肿瘤相关VTE的发病机制;五、肿瘤相关VTE的高危因素;2012 年美国胸科医师学院 (ACCP) 第 9 版 《基于循证医学的抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》加入了血栓栓塞病预防临床试验新的循证医学。建立了 VTE 高危评分，其中恶性肿瘤、肥胖、肺炎、肿瘤手术为中高危评分。;肿瘤患者 VTE 风险因素较多，经参考 NCCN、美国临床肿瘤学会 (ASCO)、欧洲肿瘤内科学会 (ESMO)指南，结合我国实际临床情况制定了中国肿瘤患者VTE风险因素。;六、VTE的诊断 ;DVT的诊断;PE的诊断;　七、VTE的预防和治疗;药物预防 住院患者鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE 风险评估。 对于无抗凝治疗禁忌的所有肿瘤住院患者，若患者的活动量不足以减少VTE 的危险 ( 例如卧床 ) 或属于 VTE 高危患者，则应进行预防性抗凝治疗。抗凝治疗应贯序整个住院期间。 比较不同抗凝治疗方案对肿瘤患者 VTE 预防作用的研究并没有明确哪个方案的疗效更加卓越。;;VTE的治疗;;PE 的治疗 ;;浅表血栓性静脉炎的治疗;肿瘤患者VTE预防和治疗药物及逆转药物;药品;;我院肿瘤内科VTE评估表;谢谢！