低钙透析联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症疗效分析.docVIP

低钙透析联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症的疗效分析 　　摘要：目的 观察分析低钙透析液联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症的疗效。方法 将50例尿毒症患者随机分为试验组和对照组，试验组加用醋酸钙治疗，3个月后观察两组患者血磷、血钙及血iPTH水平的变化。结果 治疗后，对照组血钙较治疗前明显下降（P0.05）。试验组血磷较对照组有显著下降（P0.05）。结论 低钙透析液联合醋酸钙可有效降低尿毒症患者血磷水平，值得临床推广。 　　关键词：低钙透析液；醋酸钙；高磷血症；血液透析 　　我国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）总患病率达10.8%，CKD患者在世界范围内有很高的患病率和死亡率[1]。Bellasi等学者研究发现非透析CKD患者血磷43%患者死亡风险增加149%[2]。Palmer等人的研究结果指出血磷每升高10mg/L，死亡风险增加18%[3]。Floege等回顾性分析了7970例维持性血液透析患者的临床资料，结果发现血磷水平和病死率呈U型曲线关系，血磷水平为1.13～1.78mmol/L时病死率最低，高于或低于此范围，病死率明显增加[4]。因此有效控制血清磷水平是血液透析患者治疗的重要措施。按照K/ DOQI指南要求，血液透析患者饮食中的磷要控制在800～1000mg/d，但是普通血透远远不能充分的清除血液中的磷使血磷达标。透析患者即使严格限制饮食中磷的摄入仍无法控制高磷血症，而且长期低蛋白饮食会出现营养不良，增加维持性血液透析患者的死亡风险。目前常见的降磷措施为口服磷结合剂，可有效地降低血磷。磷结合剂主要分为含钙和非含钙磷结合剂两大类。口服含铝磷结合剂（如氢氧化铝）在短期内能有效地降低血磷，但长期服用导致铝中毒、铝性骨病、贫血等并发症，已不再推荐使用。非钙磷结合剂包括碳酸司维拉姆、碳酸镧等，因价格太高。含钙磷结合剂包括碳酸钙与醋酸钙等，可明显降低血磷，但有高钙血症及高钙磷乘积的危险。如何使纠正血液透析患者的钙磷代谢紊乱，且不增加其发生高钙血症的风险对改善血液透析患者的预后具有重要的临床意义。我科应用低钙透析液联合醋酸钙治疗血液透析患者，并观察了治疗前后患者的血钙、血磷、iPTH 水平的变化，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2013年5月～2015年5月收治的50例维持性血液透析患者，其中男23例，女27例，平均年龄（60.13±12.91）岁，维持血液透析时间28～102个月。原发病分别为糖尿病肾病12例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎18例，多囊肾2例，病因不明3例，系统性红斑狼疮3例。所有患者均行规律性血液透析治疗，透析3 次/w，4h/次。血管通路均为动静脉内瘘，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，所用透析器相同，要求患者血磷1.78mmol/L，1.8mol/L血钙2.54mol/L，血清甲状旁腺激素iPTH1000pg/ml，治疗期间采用常规蛋白饮食，同时给予控制基础病（降血压、纠正贫血、控制血糖等）治疗。 　　1.2方法 将患者随机分为试验组和对照组两组，两组均使用浓度为1.25mmol/L的低钙透析液钙，试验组应用醋酸钙治疗，根据患者钙磷水平选择合适的剂量，3个月后观察和比较患者的血磷、血钙、及血iPTH水平的变化。 　　1.3观察指标 所有患者试验前和3个月后抽血检查血钙、血磷及血iPTH水平。所有血液标本于血液透析前采集。 　　1.4统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，各组治疗前后比较选用配对t检验，组间比较选用成组t检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1一般资料 两组患者的年龄、男女比，透析时间比较。对照组与实验组在年龄、男女比及透析时间上没有明显差别（P0.05），见表1。 　　2.2血磷、血钙及血iPTH水平比较 治疗后，对照组血钙较治疗前明显下降（P0.05）；血磷较治疗前无显著变化（P0.05）。试验组血磷明显下降（P0.05）；且试验组血磷较对照组有显著下降（P0.05），血钙较对照组明显升高（P0.05），但在正常范围内，见表2。 　　3 讨论 　　血液透析患者高磷血症危害严重，世界范围内，CKD患者血磷达标率低，而我国的患者的达标率甚至更低。目前对于血液透析患者高磷血症的危害还存在知晓率低、早期监测不严格、监测手段不健全、治疗不够规范等情况。因此，使血磷控制在合理范围内具有重要意义。近年来随着含钙磷结合剂的普遍使用，及高钙透析和活性维生素D的使用，进一步加重了血液透析患者血管钙化[5]。因而有学者提出采用低钙透析液透析，来降低血液透析患者透前高钙血症和难以控制的高磷血症。低钙透析液可以