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孕期碘摄入 首次建卡孕妇甲功TSH筛查 ATA指南推荐对象和内容 有已知甲状腺疾病史 >30岁 甲状腺功能异常的症状或甲状腺肿 TPOAb + 1型糖尿病或其它自身免疫性疾病 流产或早产史 头颈部放疗史 甲状腺疾病家族史 重度肥胖BMI>40 kg/m2 特殊药物：胺碘酮、锂盐、近期使用造影剂 不孕 居住在已知中重度碘缺乏地区 （Level B-USPSTF） 全面筛查TSH、TPOAb、FT4 缺乏充足的依据 我们的筛查计划 对象：每位孕妇 时间：首次就诊建卡 筛查内容： 初筛：TSH、TPOAb、FT3、FT4（不查T3 T4） 异常者进一步检查：TGA、TRAb 甲状腺B超？ 可能结果分类： 全部正常 TSH正常，自身抗体阳性者-----按桥甲炎随访处理 TSH升高，自身抗体阳性或阴性----甲减 TSH降低，FT3 FT4 正常/升高-----甲状腺毒血症 ATA2011 病因鉴别 相应处理 根据实际孕周 调整判断标准 Hypothyroidism in Pregnancy LT4治疗指征： TSH>10 TSH>2.5 AND TPOAb+ TSH正常，FT4降低者，无充分依据进行治疗 Q：TSH 2.5~10 但TPOAb- 者 ？ 孕期筛查TSH降低 采集详细病史： 妊娠反应？ 高代谢症状程度？甲状腺？眼症？ 进一步检查： TRAb、HCG、TPOAb，ATG 甲状腺超声 Thyrotoxicosis in Pregnancy-病因 Graves病：最常见的自身免疫性甲亢；0.1%–1% the syndrome of gestational hyperthyroidism，1%–3% 妊娠前20w 一过性甲状腺毒血症 以FT4升高，TSH受抑 甲状腺自身抗体阴性 多数可以自发缓解 与高水平HCG相关 妊娠剧吐、多胎者更多见 妊娠剧吐者甲状腺激素变化： 60% TSH < 0.4 mU/L 50% FT4 轻度升高 仅12%FT3 轻度升高 孕期常见甲亢原因鉴别 gestational hyperthyroidism Graves 发生率 更多见1%~3% 较前者少见0.1%–1% 发生时间 仅孕早中期 早中晚 妊娠剧吐 明显 不明显 甲亢程度 轻 中、重 AITD病史 无 常有 TRAb等自身抗体 阴性 阳性 治疗 对症支持妊娠剧吐 PTU 治疗 甲状腺结节 发现率：3% ~ 21% 第一次妊娠者 9.4% 第二次妊娠者20.7% 第三次妊娠者 20.7% 更多次者 33.9% 大小：Belgian study 60% 5~12mm 中国研究显示孕期无明显增大 平均直径在孕早中晚期分别为5.1, 5.1,5.5mm 甲状腺结节-恶性？ 国外会诊中心： 15% (6/40, Mayo Clinic) 12% (7/57, George Washington Hospital) 43% (7/16,Mount Sinai Hospital-Toronto) 中国研究： 212孕妇中 15.3%甲状腺结节，恶性者0% The California Cancer Registry： 孕妇甲状腺癌 14.4/100,000 乳头状癌居多 甲状腺结节 病情 医：外科、内分泌科、产科多学科讨论决定 患者和家属 产后甲状腺毒血症 主要病因： 产后甲状腺炎：4.1% Graves病甲亢（初发或复发）0.2% 注意有Graves病甲亢患者产后可得产后甲状腺炎 治疗不同 Q 产后评估甲状腺疾病
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