体外循环心脏手术限制输血回顾性研究.docVIP

体外循环心脏手术限制输血的回顾性研究 　　【摘要】 目的 评价以血红蛋白（Hb）0.05）。两组患者ICU停留时间、死亡率比较差异无统计学意义（P0.05）， 限制组手术后住院时间较常规组短（P0.05）。结论 非重症患者体外循环心脏术后以血红蛋白90 g/L作为输血标准， 减少了输血率和输血量， 不影响手术疗效， 节省了大量的血液资源。 　　【关键词】 体外循环；心脏手术；血液保护；输血 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.001 　　【Abstract】 Objective To evaluate effect of blood transfusion standard as hemoglobin （Hb） 0.05）. Mortality of the two groups in ICU stay had no statistically significant difference （P0.05）， and the limited group had shorter postoperative hospital stay than the conventional group （P0.05）. Conclusion Implement of hemoglobin 90 g/L as the blood transfusion standard after cardiopulmonary bypass cardiac surgery for non-severe patients can reduce blood transfusion rate and dosage and save a large amount of blood resources， without any influence on curative effect by surgery. 　　【Key words】 Cardiopulmonary bypass； Cardiac surgery； Blood conservation； Blood transfusion 　　输血具有提高机体氧运输机力、维持内环境稳定、维持血容量、参与体液调节等优点， 但也会引发发热、感染、过敏等不良反应。大多数的心脏手术需要在体外循环下进行， 由于体外循环对血液成分的破坏等原因， 围术期用血量较大。如何减少不必要的输血是心脏外科的重要课题之一。在临床实践中， 心脏手术患者输血指征多定为Hb 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 排除标准：术前心功能Ⅲ～Ⅳ级， 心胸比0.60， 左心室射血分数（LVEF）60岁， 伴其他器官功能不全， 复杂先天性心脏病， 主动脉疾病， 既往心脏手术史， 术前血红蛋白100 g/L。经以上标准排除重症患者后， 2011～2014年入组择期体外循环心脏手术患者201例作为限制组， 2008～2010年手术中符合入组标准的163例患者作为常规组。限制组男115例， 女86例， 年龄10～60岁， 体重23～79 kg；手术种类：室间隔缺损修补35例， 房间隔缺损修补40例， 二尖瓣置换53例， 主动脉瓣置换26例， 双瓣置换39例， 左房粘液瘤切除5例， 冠状动脉旁路移植术3例。常规组男95例， 女68例， 年龄9～60岁， 体重21～75 kg；手术种类：室间隔缺损修补23例， 房间隔缺损修补37例， 二尖瓣置换53例， 主动脉瓣置换10例， 双瓣置换36例， 左房粘液瘤切除4例。 　　1. 2 方法 手术均由同组手术、麻醉、体外循环医生进行。手术均采用气管插管静吸复合麻醉， 胸骨正中切口。体内肝素化初次均按3 mg/kg给予， 术中根据全血活化凝固时间（ACT）调整。预充液中度血液稀释。转流中血红蛋白维持在60～70 g/L， 红细胞压积比在0.18～0.21。 　　围术期均采取如下综合血液保护措施：①全程回收手术野出血， 用血液回收机将体外循环前后回收的红细胞离心、洗涤后回输给患者；②术中应用抗纤溶药物（乌司他丁、6-氨基己酸、氨甲环酸）， 抑制纤维蛋白溶解， 保护血小板功能及血液成分， 术中术后及时合理输注血小板、新鲜血浆、冷沉淀， 纠正凝血功能异常， 减少出血；③术中仔细止血， 锯开胸骨后止血妥当再行肝素化， 减少血液丢失；④体外循环无血预充， 采用晶、胶体混合预充， 尽可能缩小管路的长度和口径， 减少预充量；⑤体外循环后回输机器余血， 必要时行改良超滤；⑥停机后充分复温， 保持鼻咽温在37℃左右， 并维持到手术结束， 以促进凝血功能的恢复；⑦术中尽可能保持低负压吸引， 减少血液成分的破坏；⑧术中、术后注意控制血压， 避免因血压过高引起渗血；⑨体外循环后充分中