呼吸系统复习指（重点）.doc

呼吸系统复习指导（一） 第一单元? 慢性阻塞性肺疾病（COPD）复习指导 ?　　一、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其为不完全可逆性的气流受阻便可。 ?　　二、因其确切的病因并不是十分清楚，所以，对考试而言病因、发病机制和病理生理这部分并不作为重点，仅需要了解吸烟为重要的发病因素，其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 ?　　三、慢阻肺的初期临床表现（例如咳嗽、咳白色粘液或浆液泡沫痰、喘息等）与支气管炎较为相似，所以，其主要的诊断和鉴别诊断为实验室检查，尤其是肺功能检查是重点，考试的时候也是重中之重。 ?　　四、治疗主要掌握氧疗的指征和糖皮质激素的适应症，尤其是急性加重期的治疗。 ?第二单元? 肺动脉高压与肺源性心脏病 ?　　第一节? 继发性肺动脉高压 此部分主要了解呼吸系统的任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变，都可导致肺动脉高压。临床表现、实验室检查和诊断等将在下一节中复习到。 特发性肺动脉高压 因肺动脉高压常作为疾病的一种症状出现在考试试题中，所以，单独出题的几率较少，掌握临床表现和诊断足够，病因和发病机制及其治疗简单了解一下。 ?第三节? 肺源性心脏病 肺心病是历年考试的必考点，必须牢记按其功能的代偿期和失代偿期的临床表现，X线检查“残根”征、右心室增大征及肺动脉高压征是诊断肺心病的主要依据。心电图可见右束支传导阻滞及低电压图形也是诊断的参考条件。查血气分析当氧分压＜60mmHg、二氧化碳分压＞50mmHg，提示有呼吸衰竭。 与冠心病和风心病的鉴别主要还是通过实验室检查实现。 急性加重期的治疗是比较重要的，一般在抗生素控制感染、氧疗改善呼吸功能后心衰症状多有缓解，此也为与其他心脏病心力衰竭的一个鉴别点。强调：肺心病一般不需要使用利尿药，对于治疗无效的重症患者，可以适当选择利尿剂、正性肌力药或扩血管药。 呼吸系统复习指导（三） 第五单元? 肺炎 肺炎这部分内容需要掌握的较多，如果单独记忆是很容易混淆的，所以，列举了一个表格以方便大家的记忆。 病原体 病史、症状和体征 X线征象 肺炎链球菌 起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液 金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克 肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔 肺炎克雷白杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰 肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 支原体 起病缓、可小流行、乏力、肌痛。 下叶间质性支气管肺炎，3～4周可自行消散 通过以上的表格可以看出，痰液的性状是主要的鉴别点之一，寒战和高热等症状没有特异性，肺炎的诊断主要是依据X线，而肺炎病原菌的确定需要明确的实验室检查。 四种类型的肺炎治疗并不完全相同，首选的抗生素是重点，需要必须背下来。例如：肺炎链球菌肺炎首选抗生素是青霉素G；金黄色葡萄球菌肺炎对青霉素G已经产生耐药性，所以，首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；肺炎克雷白杆菌肺炎一般首选头孢；支原体肺炎的首选抗生素为大环内酯类抗菌药物，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。 一般在考试的时候主要是问首选的治疗方式，所以，对于青霉素类过敏者选用的药物的不是重点，可以简单了解就可以了。 呼吸系统复习指导（四） 第六单元? 肺结核 我国结核病新分类法，即原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核五型，我们要按照这个分类标准进行记忆。原发型肺结核多见于儿童，继发型肺结核中的浸润性肺结核多见于成人。 胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明其具有传染性。 确定肺结核有无活动性对治疗和管理十分重要，是诊断的一个重要内容。活动性判断应综合临床、X线表现和痰菌决定，而主要依据是痰菌和X线。痰菌阳性肯定属活动性。X线胸片上凡渗出型和渗出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除净化空洞外）都是活动性的征象；增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶属非活动性病变。 肺结核的鉴别比较简单，一般通过典型的临床表现和实验室检查便可以明确。重点是肺结核的治疗，早期、规律、全程、联用、适量这个原则考试的时候一般是不会出现的，主要是考察大家抗结核药物如何选择和联合应用；针对初治涂阳、复治涂阳和初治涂阴肺结核的每日和间歇用药方案这个是必须掌握的，另外，药物的不良反应也是一个考试的重点，归根结底也是针对药物选择上的一个考察，例如小儿慎用链霉素等。 比较特别的一点就是要了解一下菌阴肺结核，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结