微创技术说明在肺外科手术中的应用.ppt

微创技术在肺外科手术中的应用 广东省人民医院肿瘤中心 胸外科 陈刚 贲晓松 肺癌 微创外科的手术治疗 肺癌的电视胸腔镜手术 Video-assisted thoracoscopic Surgery ,VATS 以胸腔镜外科技术为主 主要操作都应在非直视下进行 手术难度较大 已获得广泛的接受 2007年在美国 VATS下肺叶切除术所占比例已达20％ 进展十分迅速 并继续快速增长 Mckenna RJ Jr,Houck W.Fuller CB.Video-assisted Thoracic Surgery lobectomy;Experience With 1100 cases. Ann.Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426. 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 电视胸腔镜微创外科手术治疗早期肺癌 写入美国NCCN非小细胞肺癌临床指引 已列入美国国家综合癌症网的指南 肺癌治疗史上的里程碑 ACCP（美国胸科医师学会）第二版建议熟练掌握电视辅助胸腔镜手术 （VATS）的外科大夫可以与开胸手术任选其一！（证据级别为1B） Alberts WM. Diagnosis and management of lung cancer executive summary: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest,2007, 132(3): 1-19. Giudieelli R，Thomas P，Lonjon T.et a1．Video-asisted minithoraeotomy versus muscle-sparing thoraeotomy for performing lobectomy.Ann Thorac Surg．1994、58(3)：712-718． 高龄和一般情况 较差的患者更适 合该术式 胸腔无严重粘连， 肺裂发育较好， 丰富经验的外科 医师施术时， 适应证可以放宽 CT检查没有多站 或融合N2淋巴结 转移的证据 临床反射诊断学上 没有纵隔或心 脏大血管明显受 侵的证据 VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较 经验丰富的胸外科医师施行VATS下肺叶切除术与开胸肺叶切除术相同或更好。 Sugiura认为VATS下肺叶切除时间与开胸手术时间无显著性差异。（227±47 ：196±64分钟），平均失血量VATS组较少（150±126ml ：300±192ml p＝0.0089） Sugiura H . Morikawa T . Kaji M,et al Long-time Benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer[J] . Surg Lop Endo .1999,9(6):403-410 VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较 已有证据表明，VATS下肺叶切除术并不增加术中出血的风险。 Mckenna报告了目前为止最多病例的VATS下肺叶切除术，1100例病人中仅7例出血病人需中转开胸止血，无与出血相关死亡病例，仅4.1%的病人需要输血，2.5%的病人需中转开胸手术。 Mckenna RJ Jr,Houck W.Fuller CB.Video-assisted Thoracic Surgery lobectomy Experience With 1100 cases. Ann.Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426. VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较 术后疼痛评分，镇静剂用量、肋间神经阻滞需求和睡眠障碍均明显减少，留置胸管时间较短（4.0±2.8 ：8.3±8.9天），住院时间更短（5.3±3.7 ：12.2±11.1天 p＝0.02），并发症减少（14.2％：50％）。 Mckenna报告的1100例病人中围手术期死亡率仅为0.8%。8