肺部疾病-1--NXPowerLite课件.pptVIP

肺 部 疾 病南方医院放射科　段　刚 主治医师 讲 师 大叶性肺炎Lobar Pneumonia 病理与临床 多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双球菌。临床表现起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。病理改变分为四期：① 充血期；② 红色肝变期；③ 灰色肝变期；④ 消散期。 X线表现 充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。 肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。 消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。 CT表现 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。 　各肺叶大叶性肺炎示意图 右肺中叶大叶性肺炎 右肺上叶大叶性肺炎 左肺下叶大叶性肺炎。A为起病初；B为复查片，已形成边界较清的脓肿 右肺下叶大叶性肺炎 肺段性大叶性肺炎 右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影 右肺上叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影 右肺下叶后基底段肺炎。示右下肺后基底段片状密度增高影。A，肺窗像；B，为纵隔窗像 右肺中叶内侧段肺炎。示右肺中叶内侧段斑片状密度增高影，病变与心包及纵隔胸膜粘连。A，肺窗像；B，纵隔窗像 MRI表现 肺炎很少行MRI检查。 肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信号，较CT更不均匀，呈边缘不清斑片状。 按肺叶和肺段分布的病灶，MRI矢状面和冠状面能直接显示其形态，定位准确方便。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 结合典型临床表现，大多数肺炎在胸片上即可确定诊断，但通常Ｘ线征象的出现较临床症状为晚。诊断困难者采用CT和MRI。 大叶性肺炎肝变期需与肺结核、中央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别。大叶性肺炎消散期应注意与浸润型肺结核鉴别。 支气管肺炎Bronchopneumonia 病理与临床 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 X线表现 肺纹理增强，边缘模糊。 斑片状、结节状密度增高阴影，沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。 阻塞性肺气肿表现。 空洞：表现为薄壁圆形空腔。 胸膜病变：表现为胸腔积液征。 双肺野内、中带纹理增粗、模糊 双肺纹理弥漫性增粗，可见多发大小均匀的小斑片影 双肺纹理增粗，右肺可见含气液平空洞 CT表现 沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。 阻塞性肺气肿。 空洞性病变。 胸腔积液。 支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅 不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影 MRI表现 诊断作用与CT相当，通常极少应用。 诊断、鉴别诊断与比较影像学 根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱的老年病人，机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多，应予以注意。 支气管肺炎主要依靠X线检查，CT检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸。 间质性肺炎Interstitial Pneumonitis 病理与临床 小儿较成人多见，病原菌可为细菌和病毒，常为继发。临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。 X线表现 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 肺门轻度增大，结构模糊。 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。 消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化。 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 A，左下肺斑片状密度增高。B，两肺间质肺炎。胸部正位片示双肺门增大，密度增高、模糊 CT与MRI 较少应用，可表现为肺纹理增粗及斑片样密度增高阴影，可发现肺不张及肺气肿病变。 肺纹理增粗、模糊 诊断、鉴别诊断与比较影像学 间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片，肺纹理增多，边缘模糊，网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变（如尘肺、组织细胞病X、结节病等）相似，应注意鉴别。 肺脓肿Pulmonary Abscess 病理与临床 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。分急、慢性两种，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是好发部位。 病理与临床 起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身中毒症状。慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳