第二篇-第六章-慢性阻塞性肺疾病课件.pptVIP

慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有害气体或颗粒如吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质、气候等 内因包括年龄、呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 病 理 吸烟者肺 正常人肺 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 鉴别诊断 CVA（咳嗽变异性哮喘） 嗜酸细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张 治疗 急性加重期：控制感染、祛痰止咳、平喘。 缓解期：戒烟、增强体质、中医中药。 COPD是什么? Chronic obstructive pulmonary disease,COPD 不同的国家、不同的时间对其定义不同 COPD的组成成分描述不同 这些差异影响到我们对COPD在流行病学上的认识 对COPD的理解在发生变化 在GOLD出版以前： 综合病症? 肺气肿 – 不可逆转的 慢性支气管炎 在GOLD指南出版后：2001年: 异常的炎症性反应 气道疾病 肺实质疾病 2006年: 异常的炎症性反应 小气道疾病 (阻塞性细支气管） 肺实质破坏 (肺气肿) Definition of COPDATS - 1995 六版教材：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 七版教材 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 COPD的定义 最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD不仅累及肺，也可以引起显著的全身效应 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 病残率预测1990至2020 COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 我国COPD现状 2000年中国农村主要死亡原因 病因与发病机制 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 机体的内在因素 其他：气温等。 吸烟可加速COPD患者肺功能的下降 COPD的病理改变 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 病理分类 Normal Alveolar Emptying Alveolar Emptying in COPD Breathing in the Normal State Breathing in COPD COPD的病理生理及肺功能特点 气流阻塞 FEV1 FEV1/VC PEF MMEF 气道阻力增加 部分可逆性改变 肺内含气量增加 TLC RV FRC FVC 弥散能量下降（肺气肿病人） DLCO DLCO/VA 气道反应性轻度增加 运动耐量减少 气体分布不均 ? N2／L