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钙化性肌腱炎 临床特点：本病可分为四期。第一期（或早期），无临床症状或较轻，MR表现为正常肌腱内钙质沉积；第二期（机化期），钙质沉积增加，肌腱内张力增加并同时产生的滑囊炎。MR可表现为关节囊内可见液性信号。第三期，出现邻近关节周围炎。本期内，钙质沉积的大小发生变化，可部分溶解。MR表现为关节囊周围组织出现炎症，表现为液性信号及钙化影，本期患者疼痛明显；第四期，骨内出现钙化。本期较少出现，并与骨内肿瘤很难鉴别。 Chronic, relatively mild pain with intermittent flares, similar to shoulder impingement syndrome, is believed to indicate that the condition is in the formative phase. Mechanical symptoms may arise from a large calcific deposit, which may block elevation of the shoulder. More severe acute pain is attributed to the inflammatory response of the resorptive phase. 鉴别诊断:1.肩袖撕裂伤 肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上。其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓，两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用， 维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。 大于5cm的肩袖撕裂为巨大肩袖撕裂。从形态上大多数巨大肩袖撕裂可以被分为4类：(1)新月形撕裂； (2) “U” 形撕裂； (3) “L” 形撕裂；(4) 固定、回缩的巨大撕裂即三角形或者烧瓶形的撕裂 鉴别诊断:1.肩袖撕裂伤 鉴别点： 1.其所致钙化为退行性变；2.钙化通常较钙化性肌腱炎要轻；3.二者化学成分不同；4.年龄组较前者大 冠状位T2WI显示冈上肌肌腱大的撕裂并退缩 同一患者的冠状位T1WI 鉴别诊断:2.肱骨大结节骨折 鉴别点： 1.一般都有明确的外伤史；2.可发现无移位的骨折线 冠状位T1WI示无错位的 骨折线 冠状位T2WI-FS示肱骨大结节广泛骨髓水肿 鉴别诊断:3.滑膜性软骨瘤病 鉴别点： 1.膝关节为好发部位；2.一般为多发关节内游离小体 滑膜性软骨瘤病是一种少见的良性病变，其特点是关节滑膜、滑囊或腱鞘上有多数化生软骨结节增殖。多见于男性，好发于膝关节，20-40岁最多见。关节内出现游离体。MR示钙化游离体在任何序列均为低信号；未钙化的由滑膜化生的透明软骨在T1上为低信号，T2为高信号。 T1WI钙化位于关节囊滑膜上，为花边状低信号 T2WI钙化仍为低信号 谢 谢 ！！ 脑部影像学表现 皮质结节：脑回扩大，增宽，钙化不常见 脑白质异位细胞丛：CT平扫可以无异常。MRI可以显示白质内长T2高信号 室管膜下结节： 室管膜下巨细胞星形细胞瘤: TSC 诊断主要根据临床及影像学表现 典型三联征表现者不多 主要根据全美TSC 协会1998 年修订的新诊断标准进行 主要特征: ①面部血管纤维瘤或前额的斑块 ②非外伤性甲或甲周纤维瘤 ③色素减退斑(3 或3 处以上) ④鲨革样斑(结缔组织痣) ⑤大脑皮层结节 ⑥室管膜结节 ⑦室管膜下星形细胞瘤 ⑧多发性视网膜结节性错构瘤 ⑨心脏横纹肌瘤，单发或多发 ⑩淋巴管平滑肌瘤病(a) ?肾血管肌平滑脂肪瘤(a) 次要特征: ①多发性肾囊肿(c) ②非肾性错构瘤(c) ③错构瘤性直肠息肉(c) ④视网膜色素缺失斑 ⑤脑白质放射状迁移束( b ，d) ⑥骨囊肿(d) ⑦齿龈纤维瘤 ⑧皮肤咖啡斑 ⑨随机分布的牙釉质多发性凹陷 a 为如果同时有肾血管平滑肌脂肪瘤和淋巴管平滑肌瘤病，应该在其他特征出现后才能诊断 b 为大脑皮层发育不良和脑白质放射状迁移束同时发生，则作为一个特征 c 为需要组织病理的证实 d 为需要放射线检查的证实 确诊TSC 需两个主要特征或一个主要特征、两个次要特征 可能TSC 需一个主要特征加一个次要特征 可疑TSC 需一个主要特征或两个或两个以上次要特征 全美TSC 协会结节性硬化症诊断标准（1998年） 根据上述诊断标准，本病例存在 肺淋巴管肌瘤病 肝脏血管平滑肌脂肪瘤 室管膜下结节 皮肤病变 应诊断为结节性硬化症 济南军区总医院 孙钢 病例讨论2 一般资料 患者男，57岁 胸痛9天 高血压病史12年，血压：150/95mmHg 实验室检查（－） 问题 根据上述CT图像，您的诊断是 A 主动脉瘤并附壁血栓 B主动脉