血液超滤器的类型和作用原理.pptx

血液超滤器的类型和作用原理 血液超滤定义和意义 1.定义 2.意义 通过血液循环滤出体内多余的水分保护脏器功能，是血液滤过的一种，通过半透膜滤过过多的水分，与血液透析不同的是，超滤是将血浆中的水和小分子溶质在过滤器中通过半透膜过滤出来，它依赖对流的作用去除多余的液体和溶质，通过溶剂的拖拽作用，溶解在液体中的溶质随着体液一起清除。 A. 降低炎性反应相关的毛细血管渗漏综合征的发生 B. 减轻体外循环术后体内水分增加导致的不良反应 C. 减少不必要的输血 超滤的历史 1928年 最早记载 微孔滤过膜 50年代 临床使用 肾损 水负荷重 70年代 心脏手术 从限制到扩展 80年代 大规模应用 提高HCT等 70年代 80年代 1928 50年代 血液超滤器的基本结构 超滤器的基本结构是半透膜 示意图 三层膜结构 血液相容性 血液超滤器的工作原理 影响滤过的因素 1.跨膜压 成正比 过高至红细胞破裂发生溶血 2.血流量 100—500ml/min 血流慢 红细胞堆积在中空纤维 发生溶血 血流快 不能使液体在短时间内有效滤出 3.膜的厚度 4.膜上孔径的数目与大小 10—35nm 5.血液的血细胞比容 6.温度 血液超滤器的类型 1.透析型 2.滤过型 单靠跨膜压作用，不用透析液，所用材料有聚甲基丙烯酸甲酯系聚合物或聚丙烯腈膜 3.吸附型 科威超滤器 Bellco 超滤器 体循中血液超滤的适应症 1.转流中尿少或无尿 2.氧合器内液体生成过多 3.转流中血液稀释过度，HCT过低 4.高钾高钠 5.婴幼儿 6.合并SBE或其他感染 7.以减少炎性介质为目的 8.术前水肿病人 血液与滤过液成分比较 项目 血液浓度 滤过液浓度 K+(mmol/L) 4.99 5.11 Na+(mmol/L) 139.2 139.5 Cl+(mmol/L) 102.4 103 Ca2+(mmol/L) 5.05 4.45 Mg2+(mmol/L) 2.55 2.2 BUN(mmol/L) 3.34 3.3 GLU(mmol/L) 10.4 10.2 ALB(g/L) 22.2 0 GLB(g/L) 11.8 0 RBC(1012/L) 2.68 0 WBC(109/L) 9.2 0 血液超滤的临床结果 优点： 1.可提高蛋白质和红细胞浓度. 2.减少肺肺水含量，使液体负平衡，减轻组织水肿. 3.改善术期止血效果. 4.减少术后机械通气支持. 缺点： 1.费用增加. 2.改良超滤需要停止CPB后，耽误时间. 3.有关炎性介质减少与临床效果的关系无大规模前瞻性研究. 超滤的方式 分三种： 常规超滤 CUF 改良超滤 MUF 零平衡超滤 Z-BUF 常规超滤 CUF 超滤时间： 转流中 超滤器连接位置： 循环管道动脉端 （动脉微栓过滤器顶端排气管） 超滤流量： 100—500ml/min 超滤负压： 不需 (负压150mmHg) 血泵 负压吸引器 改良超滤 MUF 超滤时间： 停机后10—20min内 超滤器连接位置： 动脉微栓过滤器顶端排气管 与腔静脉引流管之间 超滤流量： 100—300ml/min 超滤负压： 血泵 (负压150mmHg) 负压吸引器 改良超滤最佳适应症： 长时间CPB的婴幼儿， 尤其是体重10公斤的患儿 零平衡超滤 Z-BUF 1.零平衡的意思：滤出=加入，相当于洗脱的作用，目的不在于滤出多少液体，而是通过不断的循环滤出炎性介质。 2.注意事项：由于大容量的液体置换，对药物和血液离子浓度的影响较大，应及时查ACT、血气. 3.Journouis研究显示，MUF和Z-BUF联合应用，能更好的去除炎性介质，改善肺功能. 4.可以进行Z-BUF的液体：勃脉力液、乳酸林格液、含24mmol碳酸氢钠的生理盐水，碳酸氢钠液. 体外循环示意图 结束语 经过几十年的发展，超滤已经越来越广泛的被应用于体外循环，至今尚无体外循环使用超滤的禁忌和不良反应. 感谢聆听！ 祝大家： 生活愉快 万事如意