2010邹征云－胃癌诊治规范.pdf

胃癌临床诊治路径 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 邹征云 提纲 应用解剖 流行病学 诊断、分期及预后 诊疗路径 辅助治疗 复发及进展期胃癌的肿瘤内科治疗 分子靶向联合治疗 胃的应用解剖及血供 解剖： 上接食管 右邻肝脏 右下后紧邻十二指肠 后邻胰腺 左邻脾脏 血供—动脉 胃左动脉、胃右动脉 胃短动脉、胃后动脉 胃网膜左动脉、胃网膜右动脉 —静脉 与同名动脉伴行，最后注入门静脉 胃癌流行病学 （发病率及地域分布） 在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四 是北美洲最少见的恶性肿瘤之一 发达国家贲门癌多见 西方国家近端胃癌多见 日本和世界其它国家以非近端胃癌多见 中国、日本胃癌发病率最高，大约占全球胃癌发 病例数的50% 胃癌流行病学 （中国） 胃癌男女调整死亡率：男性（40.8/10万）vs女性 （18.6/10万）＝1.9，是欧美国家的4.2~7.9倍和 3.8~8.0倍 中国胃癌：农村（24.4/10万）vs城市（15.3/10 万）＝1.6倍 发病以胃窦部为主 胃癌流行病学（病因和发病机制） 内源性因素： 1.癌前病变 ：指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变 如不予以处理，有可能发展为胃癌 1）慢性萎缩性胃炎：胃癌发生率1.18% 2 ）胃增生性息肉：胃癌发生率1% 3 ）胃腺瘤样息肉：胃癌发生率15%~40%，尤其是2cm者 4 ）胃溃疡 5）恶性贫血 6 ）残胃 2.癌前期状态(precancerous conditions) ：导致胃癌之前 的异形增生、间变与化生 胃癌流行病学（病因和发病机制） 饮食因素： 1. 烟酒、盐腌、烟熏、油炸、烘烤霉变食物、含 亚硝酸盐、及食用滑石粉的大米 2. 暴饮暴食，进食过快过烫 遗传因素：1%~3%的胃癌与遗传有关。 1. A血型的人较O血型者为多 2.遗传性弥漫型胃癌：25%存在上皮钙粘素突 变；有些要实施预防性胃切除 胃癌流行病学（ Hp 感染） 2001~2004年，国内一项涉及19个 省市39个中心的大规模Hp流行病学 调查显示，我国Hp的感染率为 42%~64%,平均为55%，且地域差 异很大。 感染率最低的地区是广东省，为 42%，而西藏喇嘛的感染率则高达 90% 。 Hp与远端胃癌的发病率存在较强的 相关性，与近端胃癌也有一定的关 系。 因此，有必要引起足够重视。 胃癌临床表现 早期常无特异性症状，甚至毫无症状 随着肿瘤的进展，症状才逐渐明显，常与胃炎、 胃溃疡等慢性胃病相似 1. 胃痛 2. 食欲减退、消瘦、乏力。常为胃癌首发症状，约 占40.0% 3. 恶心、呕吐 4. 出血和黑便 胃癌体征 上腹部深压痛 上腹部肿块，质坚而不规则 左锁骨上淋巴结肿大，左腋下淋巴结肿大 肝脏肿大、黄疸、腹水 直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块 阴道检查时可扪及肿大的卵巢 其它：恶液质表现；癌旁综合征，包括血栓性静 脉炎、黑棘病和皮肌炎体征 胃癌转移途经 1. 直接浸润：如壁内浸润至近端4-10cm ；浸润邻近器官， 如胰腺和肝脏。 2. 腹腔种植：Douglas转移、癌性腹水。浆膜受侵者腹腔 游离癌细胞75% （+ ） 3. 淋巴结转移： 第1站 、第2站、第3站淋巴结，甚至远处 如纵隔与锁骨上淋巴结（Virchow ），早期胃癌淋巴结转 移率15%左右 4. 血行转移：肝、肺、胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑 部位 转移率(%) 部位 转移率(%） 肝脏 45 肾上腺 12 腹膜 25 胰腺 1 肺 20 骨 5 胃癌分型 （解剖位置分型） 近端胃癌(site in proximal(cardia) stomach cancers) 远端胃癌 （distal stomach