《 2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》.pdfVIP

《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》 与之前各版有很多不同。 一．基础生命支持（BLS） BLS 高质量CPR 的要点总结： 1. 区分了院内心脏骤停 (IHCA) 和院外心脏骤停 (OHCA)。将 AHA 成人生存链分为两 链 ：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系。 先给予电击还是先进行心肺复苏 ？ 2. 当可以立即取得 AED(自动体外除颤器) 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在他人 前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快 尝试进行除颤。 3. 继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后 胸廓完全回弹 ，尽可能减少按压中断并避免过度通气。（并强调对突发心脏骤停患者进行早 期胸外按压的重要性。 ） 4. 确定确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应先开始胸外按压再进行人 工呼吸 （C-A-B 而非 A-B-C ），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时 应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸(即 30:2)。（每次呼吸超过 1 秒，每次须使胸部 隆起）。对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每 6 秒 一次呼吸（每分钟 10 次呼吸 ） 5. 建议的胸外按压速率是 100 至 120 次 / 分钟（此前为“至少” 100 次 / 分钟）。 建议的成人胸外按压幅度是至少 2 英寸 （5 厘米 ），但不超过 2.4 英寸（ 6 厘米）。 6. 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予患者肌 肉注射 (IM) 或鼻内给予 (IN)纳洛酮。 （鼻内使用 2 mg 或肌肉注射 0.4 mg。可在 4 分钟后重复给 药 ） 7. 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有 优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是 ，在进行高质量人工胸外按压比 较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺 复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心 肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 8. 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺 复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 9. 由于有越来越多的证据显示颈托有害，而没有可靠证据显示其明显的益处，故不建议急 救人员使用颈托。急救人员若怀疑患者有脊柱损伤 ，应使伤者尽量静止不动，等待 EMS 急 救人员到来。 二：高级生命支持 重大变更内容 ： 1. 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有 优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人 心脏骤停流程中去除加压素——2015 《更新》。（因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽 早给予肾上腺素。 ） 2. 经过 20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低（二氧化碳波形图 检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱以上）的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能 单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综 合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 3. 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不 建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以 使用。 4. ECPR 快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或 为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。 5. 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺 素。 6. 有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室 颤 /无脉性室性心动过速(pVT) 导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继 续施用利多卡因。 7. 一项观察性研究表明，心脏骤停后施用 ß- 受体阻滞剂可能会比不用 ß- 受体阻滞 剂效果更好。尽管这项观