心律失常诊治小结.docVIP

PAGE 15 　心律失常 电路系统 固有频率 窦房结：60-100次 ↓结间束 房室结：40-60次 ↓希室束—左右束支 心室：20-40次　　 　 二、分类　　■ 快慢之分： 快（早，速，扑，颤）。　　慢（窦缓，窦停，传导阻滞）。　　■ 部位之分： 窦，房，交界区，室。 三、心电图：　　心电图： 是指心脏在每一次机械性收缩之前，首先产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图。简称心电图（ECG）。　　 导联电极安置。　　部位和方向。　　 窦性心律。　　Ⅰ Ⅱ、avF导联P波直立。AVR倒立。　　心率在60-100次/分。 部位和方向　 　 胸前导联　　--电路连接方式　　 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 胸前导联—反映水平面情况　　前间壁：V1-3　　前壁V1-4　　前侧壁：V5-6　　广泛前壁：V1-6　　后壁：V7—V9　　右室V3RV5R 小结：　　■ 心电图反映部位和方向。　　■ 正常窦性心律P波在Ⅰ Ⅱ、avF导联直立。AVR倒立。　　抗心律失常药物总体印象　　■ 针对快速心律失常的药物。　　■ 针对慢速心律失常的药物。　　■ 使心率↑ ：阿托品，异丙肾，起搏器。 ■ 使心率↓ ：利多卡因，普罗帕酮（心律平）美托洛尔，胺碘酮（可达龙）维拉帕米（异搏定），地尔硫除颤仪。 抗心律失常药物分类　　ⅠA类 中度减慢动作电位0相上升速率，代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺。　　用于：室上性、室性心律失常。　　ⅠB类 轻度减慢0相上升速率，代表药：利多卡因、美西律。　　　　代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼。　　用于：室上性、室性心律失常 。广谱　　Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。　　代表药：普萘洛尔、美托洛尔等 。　　主要用于：室上性心律失常 ，冠心病基础上的心律失常：一石二鸟。　　 Ⅲ类 延长动作电位时程 。　　代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵。　　用于：室上性、室性心律失常广谱。　　Ⅳ类：阻滞钙通道。　　代表药：维拉帕米、地尔硫 。　　主要用于：室上性心律失常 预激综合征 　　治　疗：　　如无其它心律失常，无需治疗　　1.合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速　　2.合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律　　　　　　　　　药物可用：普罗帕酮（心律平）或胺碘酮，不能用洋地黄、维拉帕米　　3.经导管消融或外科手术 窦性心律失常 　　■ 正常成人心率为60—100次/分　　■ 窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。　　一、病因　　■ 运动员、睡眠时生理状态　　■ 窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下　　■ 使用某些药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等）　　二、临床表现　　■ 生理性窦性心动过缓常无症状　　■ 病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全、低血压，甚至休克等。　　（心率慢心输出量不够）　　三、心电图特点　　■ 窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR导联倒置　　■ 频率60次／分。　　■ 常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异0.12秒。　　　　四、窦性心动过缓及窦性心律不齐　　治疗　　■ 无症状性窦性心动过缓一般无需治疗　　■ 有症状者应进行病因治疗　　■ 阿托品、异丙肾上腺素　　■ 出现反复晕厥等严重症状者，需安装起搏器治疗。　　 五、窦性心动过速　　（一）病因　　■ 饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶　　■ 心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物（阿托品等）、低氧血症、甲状腺功能亢进　　（二）临床表现　　■ 生理性窦性心动过速常无症状　　■ 病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全等。（心率快心肌耗氧量大）　　（三）心电图表现　　■ 窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。　　■ 心率100次／分。