2014 门诊儿科心脏病初诊经胸超声心动图适用.pdfVIP

ACC/AAP/AHA/ASE/HRS/ SCAI/SCCT/SCMR/SOPE 2014 门诊儿科心脏病初诊经胸超声心动图适用 标准 李珂 华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科 周瑞海 美国北卡罗来纳大学医疗保健Caldwell 医院心脏内科 本报告源自美国心脏病学会适用标准特别小组、美国儿科学会、美国心脏协会、 美国超声心动图学会、美国心律学会、心血管造影及介入学会、心血管计算机断 层扫描学会、心血管磁共振学会以及儿科超声心动图学会 目录 摘要 前言 1. 介绍 2. 方法 图1. 适用标准构建过程 3. 一般假设 图2. 影响影像检查结果的因素 4. 定义 5. 简称 6. 结果 7. 经胸超声心动图在门诊儿科心脏病学中的应用：适用标准（根据适应症） 表1. 心悸及心律失常 表2. 晕厥 表3. 胸痛 表4. 杂音 表5. 其他症状及体征 表6. 已知检查结果 表7. 系统性疾病 表8. 无体征或症状及无确诊心脏病患者的家族心血管病史 表9. 尚未接受出生后心脏病评估的门诊新生儿 8. 患者常见症状流程示意图 图3. 胸痛 图4. 晕厥 图5. 心悸及心律失常 图6. 杂音 9. 讨论 假设及定义 适应症及评级 与成人心脏病适用标准的比较 局限性 使用适用标准来改善诊疗服务 10. 结果 附录A 门诊儿科心脏病初诊经胸超声心动图适用标准：参与者 附录B 与工业界及其他实体的关系 摘要 美国心脏病协会与美国超声心动图学会、儿科超声心动图学会以及多 个其他亚专业协会及组织共同参与了一个联合项目，旨在建立和评估门诊 儿科患者初次使用经胸超声心动图的适用标准。该适用标准有几个前提假 设，其中包括所有适应症均设定门诊无心脏病史患者接受初次经胸超声心 动图检查。 门诊儿科心脏病常用术语的定义沿用发表的指南和标准及专家 意见。 这些适用标准可作为指南，帮助临床工作者诊疗可能患心脏病的 儿童，特别是有关在门诊情况下何时需要经胸超声心动图作为初始诊断手 段 。 这些适用标准同样是有用的教育工具，并为将来医疗质量改善项目 启动以及对医疗卫生服务实施、结果和资源利用的研究提供基础构架。 为了完成本文档，撰写小组基于常见的临床场景以及已发表的临床实 践指南，确定了 113 个适应症，且每个适应症都归类到9 种常见的临床表 现中，包括心悸、晕厥、胸痛以及杂音。一个单独的、独立的评分小组使 用 1-9 的分数范围评估了每个适应症，将其分为“适当”（中位分数7~9 ）， “可能适当”（中位分数4~6 ），或 “罕有适当”（中位分数1~3）。有53 个 适应症被评为适当，28 个被评为可能适当，32 个被评为罕有适当。 前言 为了应对高质量医疗实施中对合理医疗服务的需求，美国心脏病学会 （ACC ）已经采取措施，针对部分特定患者适应症制定了心血管影像及操作 的适用标准。 适用标准（AUC ）的发布反映了ACC 正在努力对医生诊治患有或疑患心 血管疾病病人时所用诊断试验及操作的临床应用情况进行严格系统地构建、 综合评估及分类。这一过程是基于目前对受检影像方法及操作的技术能力的 理解。鉴于临床疾病的广泛多样性，这些适应症无意面面俱到包罗万象，而 旨在能够找出现代临床诊疗中大多数常见的临床情形。考虑到所传递信息的 广度，本适应症与国际疾病分类系统（ICD）并不直接相对应。 ACC 相信广泛的临床经验结合循证信息将有助于指导我们更有效和均 衡地分配心血管影像领域中的医疗卫生资源。适用标准的最终目标是以更好 的费效比方式改善患者诊疗及健康结果，但是这并不意味着应该忽视临床决 策中固有的模糊性以及微妙差别。一些局部因素，比如有无人员设备及其质 量，可能会影响某些诊疗试验及操作的选择。因此，适用标准不应被认为系 合理临床判断及实践经验的替代。 1. 介绍 心血管影像技术的进步及其应用，尤其随着心血管疾病治疗方法越来越 多，已经使得这些影像技