甲状腺结节和甲状腺癌.pptVIP

总 结 妊娠期甲状腺结节的手术依据为：结节是否发生恶变 妊娠期已分化的甲状腺癌手术可延至产后，但需定期监测TSH以及采用L-T4替代治疗 妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为孕中期 妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响 谢 谢! 大家好，今天我们来共同解读和学习中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中关于甲状腺结节和甲状腺癌的部分 * 根据参考证据的强度，将推荐强度分为A、B、C、D、I五个等级；A：强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊。B：推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊。C：不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等。D：反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。I：反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。 * 主要内容从以下几个部分分别介绍： 1. 甲状腺结节的概述 2. 妊娠期甲状腺结节的处理 3. 妊娠期甲状腺癌的概述 4. 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 5. 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 * 下面我们先来了解甲状腺结节的概述 * 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块 甲状腺结节的患病率是怎样的呢？来自3个不同国家和地区对甲状腺结节患病率的研究结果表明，甲状腺结节的患病率在3-21%不等，甲状腺结节的患病率会随着妊娠次数的增加而增加 * 当妊娠期出现甲状腺结节应该如何处理呢？我们来具体了解一下 * 指南推荐妊娠期可疑性的甲状腺结节可延期产后手术，不提倡L-T4抑制治疗。 推荐9-7: FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予L-T4治疗。（推荐级别B） * 而妊娠期良性甲状腺结节的处理上，需要注意以下三点： 不建议补充L-T4治疗 良性甲状腺结节也无需手术治疗 但当良性甲状腺阶级生长迅速或可疑恶性及产生压迫的时候考虑手术 * 那么，我们小结一下甲状腺结节的处理，主要为以下两点： 第一，良性甲状腺结节是无需手术和L-T4治疗的 第二，当良性甲状腺结节发生恶变时需要手术干预治疗 * 接下来我们了解甲状腺癌的部分，首先了解一下甲状腺癌的概述 * 一项来自中国妊娠妇女的研究（N=212）发现，甲状腺结节发生率为15.3%（34/212），而甲状腺癌发生率为0。美国加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505）。甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型。不同时间诊断为甲状腺癌的比例为:分娩前为3.3/10万，分娩时为0.3/10万，产后一年为10.8/10万。 * 那么，妊娠对甲状腺癌的预后是怎样的呢？ 7项研究比较了对怀孕期间、产后一年和其他时间诊断为分化型甲状腺癌妇女的预后。其中6项研究没有发现预后的差异。仅是2010年一项报告发现：怀孕期或产后一年诊断的分化型甲状腺癌患者预后较差。雌激素受体α在这些甲状腺癌中表达，表明预后不良可能与雌激素相关。 因此，我们得出的结论是，妊娠对甲状腺癌的预后是无影响的 * 如果妊娠期甲状腺癌需要手术的话，什么时间段是最佳的手术时期呢？ 1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响。这些手术中大部分在妊娠期的第4-6个月实施。在这些研究中均没有母亲及胎儿并发症的报告。孕期甲状腺手术应在妊娠第4-6个月时实施，以降低母亲及胎儿并发症的发生。因为在妊娠期头3个月手术麻醉影响胎儿器官形成和自发性流产；在妊娠期7-9个月手术易发生早产。 * 我们来小结一下甲状腺癌的概述部分，有以下三点： 第一，甲状腺癌在妊娠期和产后的发病率不同 第二，妊娠对甲状腺癌的预后无影响 第三，妊娠期甲状腺癌的手术时机选择很重要 * 妊娠期的分化型甲状腺癌该如何处理呢？我们来具体了解一下 * 本指南对妊娠期分化型甲状腺癌的诊断、监测、择期手术及手术等做出了推荐。 我们先来看一下指南对诊断的推荐 ATA指南建议妊娠早期发现的已被细胞学证实乳头状甲状腺癌患者，应当接受超声监测。 首先我们来看妊娠期分化型甲状腺癌对其诊断的推荐： 推荐9-1：妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA）。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，可以推延在产后进行 （推荐级别A） 推荐9-2：妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗。（推荐级别A） * 对于暂不手术的分化型甲状腺癌，指南也做出了推荐 推荐9-3：因为妊娠期分化型甲状腺癌（DTC）的预后和未妊娠者相似，因此妊娠期DTC的手术可推迟至产后施行。（推荐级别B） 推荐9-4：对暂不手术的DTC，每3个月复查甲状腺B超，检测肿瘤的增长速度。给予L-T4抑制治疗，治疗目标是控制血清TSH在 0.1-1.5mI