关节镜讲稿培训课件.ppt

关节镜基础知识 昭通市第一人民医院骨科 2.以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统的关节内切开手术，治疗好诊断膝、肩、腕、髋、肘、踝和下颌角关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。 冲洗灌注泵 摄像光 源系统 视频图文 工作站 关节镜 射频等离子 消融系统 镜下手术 操作器械 动力刨削 系统 一、关节镜的构成： 选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长度和视向角是关节镜最常用的指标。其中，直径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角(0°,30°,70°)决定了关节镜的主要特征。 1、关节镜 将摄像光源系统连接到关节镜的目镜上，使图象直接显示在电视监视屏上。 2、摄像光源系统 应用关节镜手术时要行关节腔内灌注，以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射频等离子消融时，可以局部降温。 3、冲洗灌注泵 由主机、动力刨削受柄、各种不同类型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。 4、动力刨削系统 大致可分为射频消融、热电消融、等离子低温消融。射频等离子消融技术可以对切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削组织后，再应用射频等离子消融，同时还可以止血。 5、射频等离子消融系统 探针（钩） 兰钳 游离体抓钳 剪刀 半月板刀等 6、关节镜下手术操作器械 便于手术影像资料的 存储和编辑 7、视频图文工作站 关节镜术的指征 各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折 关节游离体 关节结核 化脓性关节炎 关节镜术的指征 关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等 1.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症； 2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进入，镜下手术操作相当困难； 3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能施行手术； 4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变。 三、关节镜的禁忌症： 关节镜术的术后处理 拆线时间 术后15天 术后功能锻炼和负重时间 一般手术 术后第一天开始下床锻炼 半月板修补 关节固定1周 交叉韧带重建 关节固定1－2周 关节镜的诊断价值 直视 不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落 放大 放大3－5倍 发现微小病变 组织活检 镜下手术的优点 创伤小 2－3个0.5cm大小的入路切口 恢复快 一般手术次日即可下床活动 不影响关节活动 对关节软骨的损伤小 并发症很少 类风湿性关节炎的关节镜治疗 适合于早、中期患者 手术方法 关节镜下滑膜切除术 手术时机的选择 滑膜切除术 历史 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 60年代前 并发症发生率高 感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳 60 - 80年代 广泛采用 80年代以后 关节镜外科的兴起, 被镜下手术取代 滑膜切除术的作用机理 类风湿性关节炎 全身性疾病，病变首先 侵犯关节滑膜 炎症，血管翳形成 关节软骨和止持结构的破坏 清除大量的病变滑膜和炎症介质 止痛、消肿、改善关节功能 预防或阻止关节软骨的进行性破坏? 镜下滑膜切除术的疗效 总有效率 随访2－7年 80%，优良率60％左右 随着随访时间的延长疗 效下降 不同关节效果不同 腕 肘 膝 踝 肩 髋 手术时机的选择及手术前后的处理 手术时机 早期 规范的内科治疗3－6个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在1－2级 术前准备 药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素 术后处理 抗风湿治疗不变　 肢体功能锻炼 滑膜增生、充血 关节内电动刨刀刨削滑膜 骨关节炎的关节镜治疗 以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为特点的关节疾病 无理想的治疗方法 关节清理术 关节镜下融合术 适应症 早、中期骨关节炎 肿胀明显，保守治疗无效 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 运动障碍 滑膜皱襞增生 疗效80%左右，可维持1-2年 关节清理术 68岁，女性，骨关节炎病 史1