会阴侧切术后T形裂伤原因及护理对策.docVIP

会阴侧切术后“T”形裂伤的原因及护理对策 　　会阴侧切术后T形裂伤是指会阴侧切术后继发会阴裂伤，并与侧切口形成T形裂口，属于会阴复杂裂伤中的一种常见的类型。此类裂伤缝合难度大，伤口不易愈合，易给产妇造成身体和心理上的伤害，严重影响生活质量。本文探讨阴道分娩时造成会阴侧切术后T形裂伤的相关原因以及采用正确的助产手法等相应的护理对策，减少此类裂伤的发生率，减少产妇的痛苦。 　　1 会阴侧切术后T形裂伤的原因 　　1.1 会阴条件欠佳 产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分扩张容易造成裂伤。产妇年龄过大，尤其是年龄超过35岁的初产妇，会阴组织弹性欠佳，尾骨活动性小，分娩时会阴体容易撕裂。产妇年龄过小，会阴体幼稚，发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。 　　1.2 骨盆发育不良产妇骨盆出口平面狭窄，特别是耻骨弓位置低、角度90°，分娩时要充分利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、伸展，会阴体组织变薄，易造成会阴撕裂。 　　1.3产力过强 娩肩困难时，在子宫底下推宫体加腹压，人为造成过强的产力；宫缩强导致的急产等均易造成严重的会阴撕裂伤。 　　1.4 助产者缺乏助产技巧或保护会阴不当。助产人员资历浅、技术不熟练，如胎头拨露时俯屈过度、过早仰伸或前肩娩出未压到位就抬后肩或肩娩出过快；会阴侧切口不够大、侧切角度不好、过直或侧切过早、阴道没有充分扩张，导致可以避免的裂伤发生。 　　1.5 妊娠合并外阴及阴道炎症 会阴红肿，弹性不佳，局部组织充血、水肿、脆性大，容易撕裂或裂伤严重。 　　1.6 巨大儿 胎儿以较大的胎头、胎肩通过产道，导致分娩时会阴体过度膨胀，超过会阴体伸展的极限而引起会阴裂伤。 　　1.7 手术助产。如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。 　　1.8 肩难产 会阴切开延裂或会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤最常见[1]。 　　1.9 产妇配合欠佳分娩时用力过度。产妇极不配合使原本应该缓慢娩出的胎儿快速用力娩出了，超出阴道弹力速度，使阴道裂伤不可避免。 　　1.10 滞产 初产妇由于精神过度紧张、焦虑，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康，易使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，导致产程延长或滞产。此时因胎先露压迫软产道时间长，阴道壁及会阴体易出现水肿、坏死，增加组织脆性，从而造成阴道、会阴体撕裂。 　　1.11 胎位异常 胎位异常发生继发性宫缩乏力导致产程延长，常需阴道助产，手法不当易致软产道裂伤。分娩时胎头俯屈不良，胎头以较大的枕额周径内旋转，娩出难度增大。而面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，影响子宫收缩，致使产程延长；颜面部骨质不能变形适应产道，容易发生会阴裂伤。 　　2 护理对策 　　2.1 产前措施 　　2.1.1 鼓励计划怀孕的妇女孕前多参加体育锻炼，孕期适度活动，增强皮肤肌肉弹性。 　　2.1.2 加强产前健康教育及分娩常识宣教工作，帮助孕产妇消除对分娩的恐惧、焦虑、急躁等不良心理，同时持续地给产妇支持鼓励，宫缩剧烈时要告诉产妇这是正常的不要害怕，帮助产妇将注意力集中到全身放松和减轻疼痛上， 也可以帮助产妇创造感兴趣、高兴的事物，将注意力集中在想象上，随时用目光、语言等来帮助产妇，结合产程的进展，有的放矢地进行心理护理[2]。帮助产妇以最佳心理状态待产，主动、正确配合分娩过程，使分娩顺利完成。 　　2.1.3 孕期积极防治外阴、阴道炎，加强会阴自我护理的宣教。 　　2.1.4 妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应正确评估，选择适宜的分娩方式，必要时剖宫产。 　　2.2 产时措施 　　2.2.1 充分评估产妇会阴的伸展性，如产妇有严重的外阴或阴道炎，组织红肿、脆性大时、发育异常、有瘢痕、会阴弹性差，估计可能造成严重裂伤时，可做较大的会阴侧切。 　　2.2.2 指导产妇如何正确屏气配合助产人员使分娩顺利。进入第二产程，指导产妇宫缩时向下屏气用力，宫缩间歇时全身放松休息，保存体力。 　　2.2.3 严格掌握催产素的使用指征，应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩等状况，避免宫缩过频、过强，防止胎儿娩出过快、过猛造成会阴裂伤。 　　2.2.4 尽量推行分娩镇痛。既可以减轻产妇的痛苦及对分娩的恐惧情绪，又可以使得盆底肌肉、会阴组织松弛效果良好，增加会阴的弹性，降低会阴裂伤率。 　　2.2.5 采用适宜的助产手法。助产者保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线（枕下前囟径）娩出。控制胎头、胎肩娩出速度，让胎儿在宫缩间歇时缓