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2型糖尿病的诊疗 临沂市人民医院东医疗区急诊科 姜自军 什么是糖尿病？ 糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 并发症 糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并发症 流行病学 2008年中华医学会内分泌分会杨文英 全国糖尿病流行病学调查 标化后成人(≧18岁)糖尿病患病率达9.7% 新疆地区达11.3% 该文章发表在2010.3新英格兰医学杂志 糖尿病——全球流行趋势 2004年美国为糖尿病支出达1300多亿美元 经济负担重 如何诊断糖尿病 糖尿病分型 　1997年7月，第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）在芬兰首都赫尔辛基召开，对糖尿病分型方案（美国糖尿病协会1997年分型方案）提出了建议。 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 药物分类 口服药物 胰岛素制剂 GLP-1类似物(2005FDA批准,2005-2006年美国开出了120万张百泌达处方，中国刚引入，2010年3月新疆已纳入医保，内地尚未纳入） 其他 口服药物分类 1.促胰岛素分泌剂 磺脲类(第二代) 常用药物：格列美脲、格列吡嗪、格列齐特 (长效、控释、清晨、调节全天基础及餐后血糖) 格列奈类 常用药物：瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力) (快进快出、调节餐后、模拟餐时1相胰岛素分泌） (新诊断，﹥40岁，病程﹤5年，空腹﹤10mmol/l) 2.胰岛素增敏剂 双胍类 常用药物：二甲双胍(格华止) (抑制食欲、减轻体重、减少肝糖输出，改善 外周胰岛素敏感性，是肥胖2型糖尿病患者起 始治疗的首选药物) 临床上现有缓释片，晚餐时口服一次 噻唑烷二酮类 常用药物：罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(卡司平) 作用机制：激活脂肪、骨骼肌和肝脏等INS所作用组织的PPARγ核受体；通过增强葡萄糖转运子(GLUT4)的作用，使葡萄糖的摄取增加，从而降低血糖。 2010年EASD宣布文迪雅欧洲全面退市，同样该会议也提出噻唑烷二酮类药物治疗糖尿病的新时代到来了 临床现已部分开始停用罗格列酮。 3.糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜糖平、卡博平)，伏格列波糖 机制：抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配合饮食治疗糖尿病。 适合中国人的素食。 胰岛素分类 按来源分： 动物提取胰岛素：如猪、牛胰岛素 基因工程合成人胰岛素 胰岛素类似物 胰岛素类似物： ①餐时胰岛素类似物：吸收迅速，起效快，模拟生理餐时胰岛素分泌； ②基础胰岛素类似物：吸收慢，作用长，无高峰，控制基础血糖。 目前常用的胰岛素: 速效：普通胰岛素（猪、牛）及人胰岛素（静脉） 超短效：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐） 预混胰岛素：诺和灵30R/50R、诺和锐30，优泌淋30R/50R、优泌乐25/50,国产甘舒霖30R。 中效：NPH 长效：甘精胰岛素（来得时、长舒霖）、地特胰岛素（诺和平） 糖尿病的综合治疗 糖尿病的教育 饮食疗法 运动疗法 药物治疗 自我血糖监测 治疗目标——Kumamoto证实： 延缓糖尿病及其并发症发生、发展的最佳： HbA1c≦6.5%, FPG ≦110mg/dl（6.1mmol/l） 2hPG ≦180mg/dl(10mmol/l) 《JOSLIN成人糖尿病临床指南》（治疗的真正目的是使A1C在安全的情况下尽可能的接近正常。A1C 7%被作为大多数药物治疗患者的实际目标水平，它有可能导致低血糖却避免了并发症的风险。） （以病人而定，绝不苟同） 治疗方案—— 安全 有效 个体化 经济 正常人葡萄糖稳态 2型糖尿病患者: 1相胰岛素分泌减弱或消失 2相胰岛素分泌高峰延迟 糖尿病治疗的起始方案的制定 《 2007年中国2型糖尿病防治